Операции при ложных суставах при переломе

Операции при ложных суставах значительно сложнее, чем при остеосинтезе переломов трубчатых костей. При смещении отломков с нарушением оси конечности показано их выделение из рубцовой ткани. Это нередко требует от хирурга определенного физического усилия и осторожности в смысле повреждения кровеносных сосудов и периферических нервов. На первом этапе лучше мобилизовать отломок, находящийся ближе к операционной ране. Выделяют костные фрагменты с помощью распатора поднадкостнично, при возможности производят костно-надкостничную декортикацию. Мобилизация отломка облегчается, если хирургу удается однозубым крючком проникнуть в костномозговой канал и подтягивать его в рану. При ложных суставах отломки часто склерозированы, костномозговой канал закрыт костной пластинкой. Поэтому выделенные концы костных фрагментов требуют соответствующей обработки для большего контакта и лучшей регенерации кости. Шилом или сверлом вскрывают костномозговой канал для участия в мозолеобразовании эндоста и костного мозга.

С помощью долота на концах отломков делают насечки с целью увеличения площади соприкосновения костных фрагментов и вскрытия гаверсовых каналов. В настоящее время склерозированные концы не резецируют, так как в эксперименте и клинике доказано, что склероз отломков - обратимое состояние. Эти фрагменты, находясь в благоприятных биологических условиях, срастаются и приобретают в дальнейшем после консолидации нормальную структуру.

После обработки концов отломков и вскрытия костномозгового канала последние сопоставляют конец в конец или по типу "русского замка" и скрепляют соответствующими фиксаторами.

Чаще применяют для синтеза костных фрагментов бедренной кости полый гвоздь ЦИТО, гвоздь Кюнчера, компрессионный фиксатор с анкерным устройством Фишкина, гвоздь Дуброва, компрессионный гвоздь Сиваша, реже пластинки Лена, балку Климова, стержень Богданова; большеберцовой кости - желобоватый гвоздь ЦИТО, стержень Богданова, фиксатор Новикова; костей предплечья - стержень Богданова, фиксатор Новикова, реже пластинки Лена; плечевой кости - стержень Богданова, Новикова, компрессионный фиксатор Панченко - Остапчука; ключицы и костей кисти и стопы - стержень Богданова.

Необходимо проверить ось конечности, так как при ложных суставах нет четких контуров линии излома и хирургу трудно ориентироваться в операционной ране. А если учесть еще, что больной накрыт стерильными простынями, то тем более легко допустить фиксацию отломков в неправильном положении.

На стыке сопоставленных и фиксированных отломков с помощью электропилы и долота формируют паз, в который вкладывают костный аутотрансплантат, выпиленный предварительно на передней поверхности большеберцовой или из крыла подвздошной кости.

Для костной пластики применяют также консервированные гомотрансплантаты. Особое внимание уделяют максимальному сближению костных трансплантатов с подготовленным ложем. Чем прочнее, интимнее соприкосновение между материнским ложем и костным трансплантатом, тем меньшая возможность прорастания между ними соединительной ткани, неблагоприятно влияющей на исход операции в целом. После остеосинтеза и укрепления трансплантата в костном ложе необходимо по возможности перекрыть его надкостницей и мышечной тканью. В этих условиях возможно более раннее восстановление васкуляризации и иннервации, что влияет на скорость перестройки трансплантата и сращение поврежденной кости. Следует подчеркнуть важность сочетания кортикальных и губчатых костных трансплантатов. Губчатая кость является более активным биологическим стимулятором костной регенерации. Она быстрее прорастает кровеносными сосудами и замещается вновь образованной костной тканью.

Сроки иммобилизации гипсовой повязкой оперированной конечности в 1,5-2 раза больше, чем при остеосинтезе переломов трубчатых костей. Раннее снятие гипсовой повязки приводит к искривлению металлических конструкций, перелому их и рецидиву ложного сустава.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Операции при ложных суставах при переломе» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация:

• Лечение ложных суставов трубчатых костей при переломе
• Виды укладок костных трансплантатов при ложных суставах при переломах
• Вся информация по этому вопросу