ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Хирургия Операции при ложных суставах при переломе

Операции при ложных суставах при переломе

Операции при ложных суставах значительно сложнее, чем при остеосинтезе переломов трубчатых костей. При смещении отломков с нарушением оси конечности показано их выделение из рубцовой ткани. Это нередко требует от хирурга определенного физического усилия и осторожности в смысле повреждения кровеносных сосудов и периферических нервов. На первом этапе лучше мобилизовать отломок, находящийся ближе к операционной ране. Выделяют костные фрагменты с помощью распатора поднадкостнично, при возможности производят костно-надкостничную декортикацию. Мобилизация отломка облегчается, если хирургу удается однозубым крючком проникнуть в костномозговой канал и подтягивать его в рану. При ложных суставах отломки часто склерозированы, костномозговой канал закрыт костной пластинкой. Поэтому выделенные концы костных фрагментов требуют соответствующей обработки для большего контакта и лучшей регенерации кости. Шилом или сверлом вскрывают костномозговой канал для участия в мозолеобразовании эндоста и костного мозга.

С помощью долота на концах отломков делают насечки с целью увеличения площади соприкосновения костных фрагментов и вскрытия гаверсовых каналов. В настоящее время склерозированные концы не резецируют, так как в эксперименте и клинике доказано, что склероз отломков - обратимое состояние. Эти фрагменты, находясь в благоприятных биологических условиях, срастаются и приобретают в дальнейшем после консолидации нормальную структуру.

После обработки концов отломков и вскрытия костномозгового канала последние сопоставляют конец в конец или по типу "русского замка" и скрепляют соответствующими фиксаторами.

Чаще применяют для синтеза костных фрагментов бедренной кости полый гвоздь ЦИТО, гвоздь Кюнчера, компрессионный фиксатор с анкерным устройством Фишкина, гвоздь Дуброва, компрессионный гвоздь Сиваша, реже пластинки Лена, балку Климова, стержень Богданова; большеберцовой кости - желобоватый гвоздь ЦИТО, стержень Богданова, фиксатор Новикова; костей предплечья - стержень Богданова, фиксатор Новикова, реже пластинки Лена; плечевой кости - стержень Богданова, Новикова, компрессионный фиксатор Панченко - Остапчука; ключицы и костей кисти и стопы - стержень Богданова.

Необходимо проверить ось конечности, так как при ложных суставах нет четких контуров линии излома и хирургу трудно ориентироваться в операционной ране. А если учесть еще, что больной накрыт стерильными простынями, то тем более легко допустить фиксацию отломков в неправильном положении.

На стыке сопоставленных и фиксированных отломков с помощью электропилы и долота формируют паз, в который вкладывают костный аутотрансплантат, выпиленный предварительно на передней поверхности большеберцовой или из крыла подвздошной кости.

Для костной пластики применяют также консервированные гомотрансплантаты. Особое внимание уделяют максимальному сближению костных трансплантатов с подготовленным ложем. Чем прочнее, интимнее соприкосновение между материнским ложем и костным трансплантатом, тем меньшая возможность прорастания между ними соединительной ткани, неблагоприятно влияющей на исход операции в целом. После остеосинтеза и укрепления трансплантата в костном ложе необходимо по возможности перекрыть его надкостницей и мышечной тканью. В этих условиях возможно более раннее восстановление васкуляризации и иннервации, что влияет на скорость перестройки трансплантата и сращение поврежденной кости. Следует подчеркнуть важность сочетания кортикальных и губчатых костных трансплантатов. Губчатая кость является более активным биологическим стимулятором костной регенерации. Она быстрее прорастает кровеносными сосудами и замещается вновь образованной костной тканью.

Сроки иммобилизации гипсовой повязкой оперированной конечности в 1,5-2 раза больше, чем при остеосинтезе переломов трубчатых костей. Раннее снятие гипсовой повязки приводит к искривлению металлических конструкций, перелому их и рецидиву ложного сустава.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Операции при ложных суставах при переломе» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ