Главная • Библиотека • Хирургия • Вытяжение при переломах, виды вытяжения

Вытяжение при переломах, виды вытяжения

Постоянное вытяжение необходимо накладывать тотчас же после поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Откладывать наложение вытяжения на второй и тем более на последующие дни нежелательно. Это приводит к ретракции мышц и затрудняет в дальнейшем сопоставление отломков. Ранняя полная репозиция костных фрагментов способствует восстановлению крово- и лимфообращения в поврежденной конечности, предупреждает появление отека, дальнейшую травму мягких тканей смещенными концами отломков, создает более выгодные физиологические условия для образования костной мозоли.

Различают два вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Тяга при скелетном вытяжении осуществляется спицей или клеммой непосредственно за кость. Кожное (клеевое или липкопластырное) вытяжение характеризуется тем, что тяга производится за мягкие ткани при помощи фланелевых полос и липкого пластыря.

Цель вытяжения: сопоставление и удержание отломков до образования костной мозоли, исправление деформации или удлинение конечности после остеотомии, обеспечение физиологического покоя воспаленному суставу, создание диастаза между суставными поверхностями при артропластике, устранение контрактур в суставах.

Физиологические основы постоянного вытяжения:

вытяжение всегда проводится при среднефизиологическом положении поврежденной конечности;
периферический отломок сопоставляется по центральному,
нагрузка по оси при вытяжении должна увеличиваться постепенно, медленно и дозированно;
вытяжение обязательно предполагает противовытяжение,
смещение отломков по ширине устраняется боковыми тягами.

Применение скелетного вытяжения показано при:

переломах диафизов длинных трубчатых костей со смещением отломков;
переломах анатомической и хирургической шеек плечевой кости со смещением костных фрагментов, не устраненных одномоментной репозицией;
не вправленных ручным способом надмыщелковых передомах плеча;
варусных переломах проксимального конца бедренной кости (шейки, чрезвертельные, межвертельные и подвертельные переломы бедра);
при Т- и V-образных переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости со смещением отломков;
переломах лодыжек голени в сочетании с подвывихом или вывихом стопы, не устраненных одномоментным вправлением;
переломах и переломо-вывихах тазового кольца со смещением в краниальном направлении;
переломах и переломо-вывихах шейного отдела позвоночника, осложненных парезами и параличами конечностей;
несвежих и застарелых травматических вывихах бедра;
высоких (подвздошных) врожденных вывихах бедра;
вывихах бедра, осложненных переломом крыши или заднего края вертлужной впадины;
центральных вывихах бедра;
неправильно сросшихся переломах бедренной кости со значительным смещением отломков по длине, когда во время оперативного вмешательства имеется угроза перерастяжения сосудисто-нервного пучка.

Скелетное вытяжение не накладывают пострадавшим, находящимся в состоянии травматического психоза, больным с психическими заболеваниями, детям до 4 лет.

Применение постоянного клеевого вытяжения

Применение постоянного клеевого вытяжения как самостоятельного метода показано при:

внутрисуставных переломах без смещения отломков, когда требуется только удержание их и ранняя функция;
вальгусных переломах проксимального конца бедра;
переломах бедренной кости со смещением отломков у детей в возрасте до 4 лет;
после закрытого вправления травматического вывиха бедра;
с целью профилактики образования контрактур у ожоговых больных при соответствующих показаниях;
при закрытом вправлении врожденного вывиха бедра у детей до 3 лет.

Клеевое вытяжение не применяется:

при гнойничковых заболеваниях кожных покровов и дерматитах различной этиологии;
при сосудистых расстройствах поврежденной конечности (облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, склероз сосудов у пожилых людей);
при переломах длинных трубчатых костей, когда в процессе лечения необходимо применять грузы более 4- 5 кг.

Применение кожного вытяжения в сочетании со скелетным

во всех случаях применения скелетного вытяжения, когда клеевые тяги для полного расслабления мускулатуры накладывают на второй сегмент конечности;
после удаления скелетного вытяжения, когда клеевые тяги заменяют скелетное вытяжение (прорезывание спицы, нагноение вокруг спицы, угроза развития остеомиелита).

Кожное вытяжение применяется также в сочетании с шинами, фиксирующими должное положение конечности, например шины ЦИТО при переломе плеча.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Вытяжение при переломах, виды вытяжения» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация: