Применение кортикостероидов при лечении ревматоидного полиартрита

Показания для внутрисуставного введения кортикостероидов (по Y. Hollander)

1. В случае периферических моно- или олигоартритов неинфекционной этиологии.
2. Когда воспаление нескольких суставов оказывается особенно активным при ряде менее интенсивных полиартикулярных явлений.
3. При ревматоидном полиартрите в качестве вспомогателя в лечении золотом или другими антиревматическими медикаментами.
4. Когда введение золота, кортизона или других антиревматических средств вообще противопоказано.
5. В качестве вспомогатели к общему лечению кортизоном или другими антиревматическими средствами, с целью улучшения "резистентных" суставных воспалений.
6. В качестве вспомогателя в реабилитации и предупреждении суставных деформаций.
7. В качестве вспомогателя при некоторых ортопедических мероприятиях.

Противопоказания внутрисуставного введения кортикостероидов (по Y. Hollander)

1. Наличие инфекции в суставе или по соседству.
2. Когда затронуто большее число суставов, при ревматоидном полиартрите.
3. Когда существуют серьезные суставные разрушения или неисправленная модификация статики.
4. Затронутость суставов спинного хребта.
5. Затронутость других суставов, кроме диартродиальных (синовиальных).
6. Когда первые введения приносят малую пользу или совсем бесполезны.
7. Посттравматический артрит с внутрисуставным переломом.
8. Тяжелый околосуставный остеопороз.

Одним из самых действенных показаний кортикотерапии являются не случаи с доброкачественной эволюцией, а умеренные и острые формы ревматоидного полиартрита.

Наряду с этими критериями тяжести в виду отбора случаев для лечения стероидными гормонами, особое показание представляют случаи с системными явлениями.

В тех случаях, когда больной переживает более трудный период (хирургическое вмешательство, психические травмы, чрезмерные профессиональные усилия) или тогда, когда требуются мероприятия по реабилитации, краткий курс лечения кортикостероидами детерминирует улучшения общих и суставных явлений, при незначительных вторичных эффектах.

Долгосрочное лечение стероидными гормонами и применение высоких доз влечет за собой появление особенно тяжелых вторичных эффектов. Когда рецидивы принимают серьезный характер, в качестве срочного мероприятия необходимо повторение стероидной терапии, с тем, чтобы добиться исчезновения симптомов не путем увеличения доз а, наоборот, посредством минимальных доз.

Клиницист должен постоянно заботиться о том, чтобы в случае резкой остановки лечения не произошли явления "кортизонового rebound" (сильное обострение симптомов, по сравнению с началом). В других случаях, в результате непрогрессивного перерыва, может произойти острая кортиконадпочечная недостаточность.

Профессор Шт. Шуцяну

«Применение кортикостероидов при лечении ревматоидного полиартрита» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация:

• Глюкокортикостероиды в лечении ревматоидного полиартрита
• Эффективные препараты для лечения ревматоидного полиартрита, методы
• Вся информация по этому вопросу