Глюкокортикостероиды в лечении ревматоидного полиартрита
Глюкокортикостероиды роль, которых в терапии ревматоидного полиартрита доказали Hench, Slocumb и Polley, является высокоэффективным терапевтическим методом, приносящим иногда выдающиеся результаты. Кортикотерапия способствует сокращению или даже исчезновению артикулярных, вне артикулярных и общих воспалительных явлений ревматоидного полиартрита, одновременно участвуя в улучшении биологической картины этого заболевания. Ценность кортиконадпочечной гормонотерапии состоит также и в том, что она упраздняет приступы воспалительной активности, благоприятно влияя и на суставную функциональность. Таким образом, становится понятным, почему гормональная терапия может справедливо считаться, наряду с пенициллином, одним из величайших открытий нашего времени.
Однако следует подчеркнуть, что наряду с отличными результатами, существуют также и границы кортикотерапии. Так, например, наблюдаются вторичные явления и даже тяжелые случайности, которые ставят иногда в опасность жизнь больного.
Что касается вопроса о том, каким образом действуют глюкокортикоиды, надо сказать, что они влияют на симптомы, а не на причины, оказывая скорей останавливающих эффект и лишь на время их введения.
Противовоспалительное действие 11-оксикортикостероидов проявляется следующим образом: они уменьшают пермеабильность оболочек, ингибируют плазматическую экссудацию, а также и феномены диапедеза и фагоцитоза. Благодаря ингибиции фагоцитоза получается сокращение антигена и тем самым сокращется образование антител что создает иммунодепрессирующий эффект. Кортикостероиды ограничивают и мешают соединению антигена с антителом. Кроме этого, они участвуют в ингибиции митозов, то есть оказывают катаболическое действие на лимфатическую ткань, ингибируют фибробластическую пролиферацию, сокращая образование коллагеновых волокон. Следует также подчеркнуть антигистаминный, антитоксический эффект, а также стабилизирующее действие в отношении оболочки лизозомов полиморфонуклеарных клеток. Речь идет о феномене противодействия по отношению к высвобождению лизозомальных энзим.
Благодаря всем этим эффектам и результаты являются конечно обнадеживающими. Но, несмотря на это, кортикотерапию нельзя считать первостепенным терапевтическим приемом, применяемым в случае активного приступа ревматоидного полиартрита, или при рецидивах ревматоидного процесса. В большинстве случаев требуется интеграция гормональной терапии в комплексную терапевтическую программу. Рекомендуется исключительная осмотрительность перед введением кортикостероидов, необходимо проведение внимательного обследования, строгое соблюдение соответствующих показаний и противопоказаний, как для общей, так и для местной терапии.
Профессор Шт. Шуцяну
«Глюкокортикостероиды в лечении ревматоидного полиартрита» – статья из раздела Ревматология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |