Главная • Библиотека • Ревматология • Лабораторные исследования при подагре

Лабораторные исследования при подагре

Во время острого приступа больные представляют повышенную РОЭ; лекйоцитоз, рост мочевой кислоты более 7 мг %, иногда более 10 мг %. Больные с хронической подагрой, в зависимости от ассоциированных с подагрой заболеваний, могут представлять гиперхолестеринемию, гипергликемию, гиперлипемию с гиперглицеридемией. Больные с подагрической нефропатией, однако, могут представлять альбуминурию (в 1/3 случаев), изолировано или в сочетании с микроскопической гематируей и лейкоцитурией.

Гиперурикемия детерминирует уратные отложения в дерме покровов покрывающих хрящ или сустав; на уровне сустава вызывает подагрическую артропатию, на уровне почки детерминирует подагрическую нефропатию. Известен тот факт, что риск уратных отложений возрастает в зависимости от концентрации урикемии.

Подагрические тофусы являются инфильтрациями урата натрия видимые под кожей. Они легко обнаруживаются клинически, безболезнены и считаются характерным, но не постоянным, проявлением подагры.

Тофусы представляются как образования твердой консистенции и вариабильного объема, от размера горохового зерна до величины миндальной косточки (на локтях). Вообще они появляются довольно поздно, около 10-20 лет после первого болевого приступа, иногда они появляются рано, а иногда вовсе не появляются.

Тофусы присутсувуют в 50% случаев. После появления, их количество и размеры возрастают в течении эволюции болезни. Обычно кожа, покрывающая тофусы, нормальная; когда тофус инвадирует дерму, он получает белую окраску благодаря прозрачности эпидермиса, которая позволяет наблюдение уратного отложения. В некоторых случаях тофусы могут изъязвляться, вследствие какой-нибудь травмы, спонтанно или в течение подагрического приступа, позволяя эвакуацию аморфного, беловатого вещества, состоящего из мочевой кислоты и мононатриевого урата.

На уровне изъязвления образуются иногда персистентные фистулы, не имеющие гнойного характера, которые после исцеления оставляют звездчатый рубец. Элективные местоположения подагрических тофусов, в порядке частоты, следующие: раковина уха (на свободном крае геликса), олекрановая область, пальцы (на уровне дистальных межфаланговых суставов). Реже тофусы локализируются на ахилессовом сухожилии, в коленной области, на веках, крыльях носа, мошонке, ягодичной области. Но тофусные отложения могут находиться в любом месте организма подагрика. Упоминаются локализации между межпозвоночным диском и позвоночным телом, на митральном клапане, вокруг нервных образований (детерминируя компресии), в глазах (вызывая тяжелые конъюнктивиты, ириты, увеиты).

Подагрические артропатии являются результатом суставных разрушений, вызванных уратовой инфильтрацией в суставах. Они появляются на более поздней стадии эволюции болезни, как и тофусы. Хотя подагра проявляет предпочтение в отношении суставов нижней конечности, тем не менее она может поражать любой сустав. Хронические уратовые артропатии захватывают обычно суставы, подверженные острым флюксионным явлениям, а именно: плюсне-фаланговый сустав большого пальца в первую очередь, затем плюсне-фаланговые суставы V-гo пальца, межфаланговые суставы большого пальца, суставы заплюсны, колена, крестцовоподвздошные суставы. Подагрические артропатии детерминируют функциональную немощь вариабильной интенсивности, постоянную или интермиттирующую, иногда затрудняя ходьбу. Во время клинического обследования определяется суставная ригидность, умеренная припухлость суставов, периартикулярные узелки (тофусы).

Рентгенологическое исследование вначале не показывает изменений, но в дальнейшем, после повторных артикулярных приступов, появляются остеопороз, сжатие сустава, краевой остеофитоз и геодные или лакунарные изображения на костных конечностях.

Обычное местоположение - эпифизарная кортикальная зона, иногда с охватом и юкстаэпифизарных областей диафиза.

Рентгенологически, процесс костного разрушения представляется в двух аспектах:

изображение "дутой кости", когда процесс разрушения имеет в качестве исходной точки центр кости;
изображение "алебарды", когда процесс разрушения находится на периферии кости, альтерируя периферический контур и представляя характерное изображение.

На уровне плюсне-фаланговых суставов большого пальца и в особенности на уровне костей предплюсны наблюдается "ежеподобный" аспект, состоящий из множественных остеофитов. При застарелых тофусных формах наблюдаются крупные геоды, изолированные или слившиеся, которые детерминируют полициклический контур. На коленном суставе, клинический и рентгенологический аспект может приводить к смешению с обыкновенным гонартрозом, точно также, как подагрическое поражение сустава руки может симулировать в некоторых случаях ревматоидный полиартрит, а в других случаях саркоидоз (когда захвачены дистальные фаланги).

Профессор Шт. Шуцяну

«Лабораторные исследования при подагре» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: