Главная • Библиотека • Ревматология • Первичная подагра с недостаточностью выделения мочевой кислоты

Первичная подагра с недостаточностью выделения мочевой кислоты

При гиперурикемиях, дигестивное выделение мочевой кислоты возрастает, достигая иногда около 50% выделяемого количества. Поскольку дигестивный путь является второстепенным путем выделения мочевой кислоты, не отмечались случаи подагры детерминированной недостаточностью кишечной экскреции мочевой кислоты. Первичная почечная подагра, вызываемая пертурбацией (уменьшением) тубулярного клиренса мочевой кислоты является действительностью и исследования с помощью PZA (пиразинамида), вещества блокирующего секрецию (экскрецию) мочевой кислоты, доказали это убедительным образом.

Часть субъектов с первичной подагрой представляет нормальный эндогенный пуриновый синтез, но с специфической пертурбацией почечного выделения мочевой кислоты, факт доказанный понижением клиренса мочевой кислоты и отношения CAu/Fg (клиренс мочевой кислоты и гломерулярный фильтрат) или только понижением клиренса мочевой кислоты по сравнению с нормальными субъектами.

У этих подагриков, производящих нормальное и выделяющих пониженное количество мочевой кислоты, плазматическая концентрация урата весьма высокая, вероятно в виду компенсирования недостатка секреции и обеспечения количественно нормальной секреции мочевой кислоты.

Какова причина этой недостаточности тубулярной секреции, чем она вызвана - внутренней аномалией тубулярной функции или действием какого-нибудь гуморального фактора тормозящего тубулярную секрецию - вопросы еще ожидающие ответа.

Этой тубулярной секреции мочевой кислоты препятствует молочная кислота, бета-гидроксимасляная кислота и ряд медикаментов. Кроме этого, изучение экскреции мочевой кислоты у родственников лиц с подагрой показало существование прогрессивного соотношения (более выраженного у мужчин, чем у женщин) между значениями у лиц с подагрой и у их здоровых родственников в смысле понижения экскреторной способности почечной функции.

Следовательно субъекты с подагрическим артритом подразделяются на 2 категории:

Одни (большинство), с повышенным производством урата, у которых клиренс урата нормальный и секреторная функция реагирует нормально в отношении вариаций уровня урата в сыворотке (нормально секретирующие гиперпроизводители).
Другие (меньшинство), с нормальным производством урата, у которых клиренс урата понижен из-за неспособности секреторной функции реагировать нормально в отношении постоянного уровня мочевой кислоты (гипосекретирующие нормопроизводители).

Наконец, существует некоторое число подагриков, которые представляют, как повышенное производство мочевой кислоты, так и пертурбацию почечной элиминации мочевой кислоты.

Теоретически, гиперурикемическая сыворотка перенасыщена и вероятность преципитирования кристаллов мононатриевого урата - патогномомоничная для подагры - в суставах, периартикулярно, внутрипочечно и подкожно, возрастает пропорционально со степенью гиперурикемии.

Профессор Шт. Шуцяну

«Первичная подагра с недостаточностью выделения мочевой кислоты» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: