Поражение почек при подагре

Гиперурикемия (повышенное содержание уратов в крови) и усиленное выделение уратов с мочой при подагре могут привести к поражению почек, в том числе к уратной нефропатии, острой мочекислой нефропатии и образованию уратных камней.

Уратная нефропатия

Уратная нефропатия при подагре развивается на фоне стойкой гиперурикемии и проявляется протеинурией, артериальной гипертонией, снижением концентрационной способности почек и азотемией. Это осложнение редко развивается в отсутствие подагрического артрита и обычно отражает его тяжесть.

Диагноз ставится по клинической картине. При гистологическом исследовании обнаруживают отложение урата натрия в интерстиции мозгового вещества почек и пирамидах и воспалительную реакцию с гигантскими клетками.

У большинства больных подагрой причиной почечной недостаточности служат не столько уратная нефропатия, сколько артериальная гипертония, болезни сердца, атеросклероз почечных артерий, сахарный диабет, злоупотребление НПВС, свинцовое отравление, другие болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит) и обструкция мочевых путей.

Острая мочекислая нефропатия

Острая мочекислая нефропатия проявляется олигурией и ОПН, вызванными обструкцией почечных канальцев и собирательных трубочек из-за отложения большого количества кристаллов мочевой кислоты. Чаще всего она возникает на фоне химиотерапии миелопролиферативных заболеваний в результате массовой гибели опухолевых клеток с выделением мочевой кислоты.

Профилактика этого осложнения включает массивную инфузионную терапию и назначение ингибитора ксантиноксидазы аллопуринола, 600 мг/сут внутрь за 2-3 суток до начала химиотерапии или облучения.

У 10-25% больных подагрическим артритом образуются мочевые камни, обычно состоящие из мочевой кислоты, ее солей и оксалата кальция. Вероятность появления камней зависит не столько от выраженности гиперурикемии, сколько от количества мочевой кислоты, выделяемого с мочой. При ее экскреции более 1,1 г/сут камни образуются примерно в половине случаев. Формированию уратных камней способствуют также высокий удельный вес и низкий рН мочи.

Профилактика поражения почек при подагре включает обильное питье, ощелачивание мочи для поддержания рН выше 6, ограничение белковой пищи и алкоголя, своевременное лечение инфекций мочевых путей и назначение аллопуринола (чтобы уменьшить синтез мочевой кислоты и, следовательно, ее экскрецию).

Проф. Д.Нобель

«Поражение почек при подагре» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов

Дополнительная информация:

• Признаки, диагностика подагры
• Что такое гиперурикемия, подагра без симптомов
• Вся информация по этому вопросу