Главная • Библиотека • Ревматология • Противомалярийные средства для лечения ревматоидного артрита

Противомалярийные средства для лечения ревматоидного артрита

Для лечения ревматоидного артрита используются противомалярийные средства. Первый препарат этой группы - хинин, лечебное действие которого было открыто более ста лет назад. С 1950-х гг. противомалярийные средства используются и в лечении ревматоидного артрита, причем вначале применяли мепакрин, а сейчас - хлорохин и гидрокси- хлорохин. Последний обладает наименее выраженным побочным действием и поэтому считается препаратом выбора при этом заболевании.

Гидроксихлорохин в лечении ревматоидного артрита

1. Применение: 200 мг внутрь 2 раза в сутки.

2. Начало терапевтического действия: 6-10 нед.

3. Побочные эффекты

Более чем у 5% больных: желудочно-кишечные нарушения, сыпь, головная боль, раздражительность, гиперпигментация кожи, отложение препарата в роговице.
Менее чем у 5% больных: шум в ушах, ретинопатия, миопатия, лейкопения, дилатационная кардиомиопа-тия, алопеция, гемолитическая анемия (при недостаточности Г-6-ФД).

4. Исследования

В начале лечения: офтальмоскопия.
В дальнейшем: офтальмоскопия каждые 3-6 мес.

Противопоказанием к гидроксихлорохину служит аллергия к нему и хинину. Начальная доза гидроксихлорохина - 400 мг/сут. внутрь (в 2 приема). По достижении эффекта (обычно - не ранее чем через 6-10 нед. лечения) дозу можно снизить до 200 мг/сут.

Гидроксихлорохин считается наименее токсичным средством базисной терапии: из-за побочных эффектов его отменяют лишь у 5% больных. Побочное действие чаще всего проявляется желудочно-кишечными нарушениями. Изредка отмечается угнетение кроветворения, например тромбоцитопения.

Наиболее опасный побочный эффект лечения ревматоидного артрита аминохинолинами (особенно хлорохином, в меньшей степени - гидроксихлорохином) - ретинопатия, риск которой возрастает при длительном применении препарата. При лечении гидроксихлорохином в дозе 400 мг/сут ретинопатия развивается очень редко.

Если каждые 3-6 мес. проводить офтальмоскопию и отменять препарат при малейших изменениях сетчатки, риск этого осложнения будет минимальным. Пренебрегать офтальмоскопией нельзя, так как не выявленная вовремя ретинопатия может привести к необратимому ухудшению зрения. Если ретинопатия была выявлена, когда больной уже начал хуже видеть, даже отмена препарата не остановит прогрессирующую потерю зрения.

В начале лечения ревматоидного артрита гидроксихлорохином иногда отмечается преходящая нечеткость зрения, которая обусловлена не поражением сетчатки, а снижением тонуса гладких мышц. Кроме того, возможно отложение препарата в роговице; угрозы для зрения это не представляет.

Проф. Д.Нобель

«Противомалярийные средства для лечения ревматоидного артрита» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: