Главная • Библиотека • Ревматология • Препараты золота для лечения ревматоидного артрита

Препараты золота для лечения ревматоидного артрита

Сейчас применяют два препарата золота для в/м введения при лечении ревматоидного артрита - ауротиомалат натрия и ауротиоглюкозу; первый из них выпускается в виде водного раствора, второй - в виде суспензии в кунжутном масле.

Начало терапевтического действия: от 6 недель до 6 месяцев. Применение: первая неделя - пробная доза 10 мг; вторая неделя - пробная доза 25 мг; в дальнейшем - 50 мг 1 раз в неделю; по достижении общей дозы 1000 мг инъекции проводят каждые 2 недели в течение 3 месяцев, затем - каждые 3 недели в течение 3 месяцев, затем - ежемесячно.

Чаще используют ауротиоглюкозу.

В клиническую практику препараты золота были внедрены в начале 1900-х гг., сначала их применяли только для лечения инфекций, в том числе туберкулеза. Впоследствии они какое-то время считались лучшими средствами базисной терапии ревматоидного артрита, затем их эффективность подверглась сомнению и вместо них все чаще стали использовать метотрексат. Однако многие ревматологи отводят ауротиомалату натрия и ауротиоглюкозе важную роль в лечении ревматоидного артрита.

Инъекции препаратов золота сначала делают еженедельно, причем в первую и во вторую недели вводят пробные дозы - соответственно 10 и 25 мг. В дальнейшем препарат вводят в дозе 50 мг/нед., а после того как общая доза достигнет 1000 мг, интервал между инъекциями увеличивают до 2 нед. При стабильном улучшении можно постепенно перейти на введение препарата 1 раз в месяц. До развития максимального эффекта обычно проходит от 6 нед. до 6 мес.

Побочные эффекты лечения ревматоидного артрита золотом

Примерно в 30% случаев ревматоидного артрита лечение препаратами золота приходится отменять из-за побочных эффектов.

Побочные эффекты:

более чем у 5% больных: сыпь, стоматит, нитритоподобные реакции,
менее чем у 5% больных: алопеция, тромбоцитопения, нейтропения, апластическая анемия, эозинофилия, протеинурия, пневмонит, нейропатии, печеночная недостаточность, гематурия, энтероколит.

Чаще всего отмечаются сыпь и стоматит. Нефротоксическое действие обычно проявляется лишь протеинурией, однако чуть менее чем у 1% больных развивается тяжелое поражение почек вплоть до нефротического синдрома. Возможна также гематурия. К счастью, поражение почек, за редкими исключениями, обратимо. Гематологические нарушения редки. У 1-3% больных отмечаются тромбоцитопения и лейкопения: если они возникают в отсутствие других причин, препарат отменяют. Эозинофилия при ревматоидном артрите - довольно частое явление, но резкое повышение числа эозинофилов свидетельствует о нарастающей токсичности и требует отмены препарата. После восстановления числа эозинофилов лечение можно возобновить. Чуть меньше чем у 0,5% больных развивается апластическая анемия, которая в половине случаев заканчивается смертью. Наиболее эффективным препаратом для ее лечения считается антитимо-цитарный иммуноглобулин. Быстро всасывающийся ауротиомалат натрия иногда вызывает нитритоподобные реакции (приливы, слабость, дурноту, потливость), которые развиваются сразу или в первые 20 мин после инъекции. Именно из-за этого побочного эффекта чаще используют ауротиоглюкозу.

Лабораторные исследования

Для своевременного выявления нефротоксического действия и гематологических нарушений в первые 20 нед. лечения ревматоидного артрита перед каждым введением препарата проводят общий анализ крови и анализ мочи. Через 6 мес. после начала лечения, когда риск этих осложнений снижается, исследования можно повторять перед каждой второй инъекцией.

Лабораторные исследования:

В начале лечения: первые 20 недель перед каждой инъекцией проводят общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов, анализ мочи.
В дальнейшем: те же исследования перед каждой второй инъекцией.

Препараты золота для приема внутрь

Ауранофин используется в клинической практике с 1980-х гг. Многие ревматологи придерживаются мнения, что он менее эффективен, чем ауротиомалат натрия и ауротиоглюкоза, однако в самом начале заболевания результаты лечения им могут быть очень хорошими. Рекомендуемая доза ауранофина - по 3 мг 2 раза в сутки. Если через 6 мес. после начала лечения эффекта нет, можно перейти на 3 мг 3 раза в сутки.

Для выявления побочных эффектов рекомендуется каждые 4-12 нед. проводить общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов и оценкой морфологии эритроцитов.

В отличие от препаратов золота для в/м введения, лечение ревматоидного артрита ауранофином редко приводит к тяжелым осложнениям. Самые частые побочные эффекты - схваткообразная боль в животе, понос, тошнота и нарушение аппетита. Большинство из них удается устранить, снизив дозу до 3 мг/сут, принимая препарат во время еды и повысив содержание в рационе продуктов, богатых клетчаткой и увеличивающих объем кишечного содержимого. Сыпь, стоматит, нефротоксичность и гематологические нарушения при лечении ауранофином отмечаются редко.

Проф. Д.Нобель

«Препараты золота для лечения ревматоидного артрита» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: