Главная • Библиотека • Ревматология • Как отличить ревматоидный артрит от других артритов

Как отличить ревматоидный артрит от других артритов

Отличить ревматоидный артрит от других артритов на ранних стадиях бывает сложно. Лабораторные исследования часто оказываются неинформативными, и поэтому наибольшее значение в дифференциальной диагностике приобретают данные анамнеза.

Особенно важно учитывать пол больного, возраст начала заболевания, локализацию и симметричность поражения, характер течения артрита. Например, если у женщины в возрасте 30-40 лет развивается прогрессирующее симметричное поражение суставов, в первую очередь следует заподозрить ревматоидный артрит.

При боли и скованности в пояснице и крестцово-подвздошных суставах следует заподозрить серонегативные спондилоартропатии. При анкилозирующем спондилите эти симптомы особенно выражены у мужчин, а у женщин часто бывают незначительными.
При наличии энтезопатии, подошвенного фасциита, конъюнктивита, уретрита, поражения половых органов и равномерного утолщения пальцев следует заподозрить синдром Рейтера.
Полиартрит может развиваться при псориазе, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, болезни Уиппла и болезни Бехчета.
Широко распространенные кристаллические артриты нередко также принимают за ревматоидный артрит. В частности, его может имитировать хроническая подагра (для которой характерны частые обострения и появление тофусов, похожих на ревматоидные узелки), особенно если она проявляется симметричным артритом. За ревматоидный артрит можно принять и псевдоподагру, поскольку оба заболевания могут протекать подостро с поражением одних и тех же суставов. В таких случаях помогает рентгенография пораженных суставов - наличие хондрокальциноза свидетельствует в пользу псевдоподагры. Поставить точный диагноз подагры или псевдоподагры позволяет пункция пораженного сустава с исследованием синовиальной жидкости на кристаллы.
Другие ревматические болезни (СКВ, системные васкулиты, системная склеродермия, полимиозит, смешанное заболевание соединительной ткани) вначале тоже могут напоминать ревматоидный артрит.
Кроме того, за него нередко принимают первичный синдром Шегрена, проявляющийся рядом сходных симптомов и серологических признаков. Однако характерные для синдрома Шегрена ксеростомия и ксерофтальмия, а также наличие антител к Ro/SS-A и La/SS-B позволяют без труда поставить диагноз.

Если имеются общие симптомы и настораживающие данные анамнеза и физикального исследования, обязательно исключают инфекционный эндокардит, гнойный артрит, лаймскую болезнь и злокачественные новообразования.

Проявляться полиартритом могут и другие внутренние болезни, например болезни щитовидной железы, саркоидоз, амилоидоз и моноклональные гаммапатии.

Изредка за ревматоидный артрит принимают фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и палиндромный ревматизм, поскольку все эти заболевания возникают примерно в одном возрасте, чаще встречаются у женщин, имеют рецидивирующее течение и сопровождаются утренней скованностью. Фибромиалгия чаще встречается у женщин среднего возраста, характеризуется мышечной болью разной локализации, наличием болевых точек, выраженной утренней скованностью и нарушением сна (больные по утрам не чувствуют себя отдохнувшими). Суставы при фибромиалгии не поражаются, общий и биохимический анализ крови в норме, СОЭ не повышается.

Для ревматической полимиалгии также характерны выраженная боль в мышцах и утренняя скованность, однако у лиц моложе 55 лет это заболевание почти не встречается. У некоторых больных развивается артрит, СОЭ обычно значительно повышена, при лечении глюкокортикоидами эффект почти всегда наступает быстро.

Палиндромный ревматизм может быть первым проявлением ревматоидного артрита или самостоятельным заболеванием. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться длительное наблюдение.

Проф. Д.Нобель

«Как отличить ревматоидный артрит от других артритов» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: