Главная • Библиотека • Неврология • Боли в пояснице при метаболических заболеваниях позвоночника

Боли в пояснице при метаболических заболеваниях позвоночника

Метаболические заболевания позвоночника. Костные структуры позвоночника могут страдать одним из следующих 4-х метаболических заболеваний: остеомаляция, остеопороз, гиперпаратиреоидизм, болезнь Paget; при всех этих четырех заболеваниях больные жалуются на люмбалгии, иногда большой интенсивности.

Остеомаляция состоит в недостаточном снабжении кальцием костных структур, которые сохраняют полностью свою остеобластическую функцию. Эта недостаточность подвоза кальция может происходить благодаря недостатку кальция или витамина D в питании (недостаток витамина D выражается деффицитной кишечной абсорбцией кальция); в других случаях недостаточная абсорбция кальция происходит из-за того или иного дигестивного заболевания, сопровождающегося синдромом плохой абсорбции или из-за почечного заболевания с чрезмерной потерей данного катиона; некоторые остеомаляции появляются вследствие резистентности организма к витамину D. Поясничная боль - этот сравнительно ранний симптом остеомаляции - обостряется благодаря движениям позвоночника и длительному ортостатизму. Больные представляют и некоторые клинические признаки гипокальцемии, в том числе невромышечная ирритабильность и тетания. Кальцемия в норме или понижена, фосфоремия также понижена; определяется щелочная гиперфосфатаземия; костная биопсия выявляет не-кальцифицированные остеоидные участки. Для уточнения диагноза особенно полезным оказывается рентгенологическое исследование.

Остеопороз часто детерминирован расстройством эндокринного равновесия (менопауза, андропауза, гиперкортицизм), к которому добавляется недостаточное снабжение кальцием. Поясничная боль, механического типа, эволюуирует в виде приступов, продолжающихся несколько недель, в течении которых наблюдается значительная одеревенелость. Во время клинического обследования констатируется уменьшение высоты и акцентуированный верхний спинной кифоз. Рентгенологическое исследование показывает чрезмерную прозрачность позвоночных тел, трабекуляция которых ясно выступает, подобно щетке; в развитых фазах остеопороза заметны деформации и уплощение позвоночных тел, в результате чего образуются двояковогнутые, клиновидные позвонки. Биологические исследования нехарактерны, за исключением гиперкальциурии во время эволютивных приступов.

Гиперпаратиреоидизм выражается костными поражениями, наряду с классическими симптомами: отсутствие аппетита, мышечная слабость, запор, несварение, тошнота, рвоты, полидипсия, полиурия, камни почек и нефрокальциноз. Симптомы, связанные с костными поражениями появляются только в условиях питания с недостатком кальция и фосфора больной жалуется на боли в конечностях и на люмбалгии, которые обостряются от кашля и чихания; щелочные фосфатазы и количество кальция в крови повышены, фосфоремия понижена. Рентгенологическое исследование показывает характерные поражения: деформации, патологические переломы, костные кисты.

Болезнь Paget часто имеет вертебральную локализацию с мало-выраженными симптомами; появление резких болей может означать саркоматозную трансформацию. Щелочная фосфатаза сильно повышена в сыворотке, а в результате рентгенологического исследования определяется уплотнение позвонков, которые выглядят расширенными, а также и анархия утолщенных костных тяжей.

Профессор Шт. Шуцяну

«Боли в пояснице при метаболических заболеваниях позвоночника» – статья из раздела Неврологические болезни

Дополнительная информация: