Главная • Библиотека • Гепатология Симптомы печеночной комы, течение, стадии развития

Симптомы печеночной комы, течение, стадии развития

Клиническая картина

Развитие коматозного состояния может быть молниеносным (редко), острым и подострым (наиболее часто). При молниеносном развитии комы уже в начале заболевания отмечаются признаки поражения ЦНС, гипертермический синдром. Желтушный и геморрагический синдромы возникают на фоне коматозного состояния. При остром развитии комы наблюдается быстрое ухудшение состояния больного, гипертермический синдром, выраженные симптомы интоксикации, желтушный и геморрагический синдромы. Коматозное состояние чаще всего развивается на 4-6-й день желтушного периода. При медленном развитии печеночной комы отмечаются постепенно нарастающая слабость, адинамия, прогрессирующее усиление интоксикации. Желтушный синдром характеризуется волнообразным течением. Состояние пациента то ухудшается, то улучшается. Сонливость сменяется бессонницей. Довольно часто наблюдается отечно-геморрагический синдром, диспепсические явления. Кома развивается на 3-4-й нед заболевания. В зависимости от степени выраженности нервно-психических нарушений выделяют три стадии развития комы: прекому (продрома), угрожающую кому и собственно кому.

Прекома. Печеночная кома в основном начинается постепенно и незаметно. Больные становятся беспокойными, эмоционально лабильными. Отмечаются чувство тревоги, тоска, депрессия или апатия. Иногда наблюдается немотивированное поведение. Сухожильные рефлексы повышены. Высокая судорожная готовность. Часто отмечаются нистагм, судорожные подергивания отдельных мышц лица и конечностей. Выявляется замедление мышления (замедленные ответы на простые вопросы). Ухудшается ориентация. Наблюдается расстройство сна: пациент дремлет в течение дня и становится шумным в ночное время. В ряде случаев наблюдается затруднение речи ("неповоротливость" языка), хлопающий тремор.

Угрожающая кома. Спутанность сознания становится более явной. Наблюдается дезориентация во времени, пространстве, личности. Приступы возбуждения сменяются депрессией и сонливостью. Реакция на болевые раздражители сохранена. Постоянным симптомом является хлопающий тремор (быстрые, аритмичные, хоатичные движения выпрямленных пальцев и кистей). Могут наблюдаться и подергивания других мышечных групп. Отмечаются выраженные нарушения координации движений. Без лечения стадия угрожающей печеночной комы может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Собственно кома характеризуется отсутствием сознания. Состояние больного напоминает глубокий спокойный сон. Нет реакции на любые (в том числе болевые) раздражения. Нередко отмечаются ригидность мышц конечностей и затылка, амимия, различные изменения сухожильных рефлексов - от их полного отсутствия до гиперрефлексии. В терминальный период уменьшается и исчезает мышечная ригидность, наблюдаются подергивания мышц и судорожные приступы, расширяются зрачки и исчезает их реакция на свет, наступает паралич сфинктеров. У больного останавливается дыхание. ЭЭГ в этой стадии становится плоской (приближается к изолинии).

Помимо нервно-психических изменений печеночной коме свойственны другие симптомы и синдромы. К ним относится "печеночный" запах, обусловленный повышенным накоплением в организме метилмеркаптана, желтуха, геморрагический диатез и иные проявления.

При исследовании крови определяются гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения; нейтрофилез со сдвигом влево; значительное увеличение конъюгированного и неконъюгированного билирубина; уменьшение содержания протромбина и других факторов свертывающей системы крови; снижение уровня альбумина, холестерина, сахара, часто калия; увеличение концентрации ароматических и серосодержащих аминокислот, аммиака. Активность трансаминаз в начале заболевания повышается, а в период комы падает (билирубинферментная диссоциация). Чаще наблюдается декомпенсированный метаболический ацидоз, но при циррозах печени нередко обнаруживается метаболический алкалоз, связанный с выраженной гипокалиемией.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Симптомы печеночной комы, течение, стадии развития» – статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация: