Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Диагноз распространенного перитонита, диагностические признаки

Диагноз распространенного перитонита, диагностические признаки

Внезапность начала, острота болей, усиление их на фоне хронических воспалительных процессов, вынужденное положение на спине, ограничение подвижности пациента, иногда с приведением бедер к животу, разлитое напряжение передней брюшной стенки и неучастие ее в акте дыхания, признаки обезвоженности, интоксикации и тканевой гипоксии, парез кишечника, тахикардия свыше 100 уд/мин, притупление боли в отлогих местах живота дают основание диагностировать острый распространенный (диффузный, разлитой) перитонит. О наличии прободной формы перитонита свидетельствует обнаружение при рентгенологическом исследовании свободного газа, его полосок или крупных пузырей под сводами диафрагмы в вертикальном положении больного или светлой полосы газа между печенью и передней брюшной стенкой в горизонтальном положении.

Дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной гастродуоденальной язвой, тромбозом сосудов брыжейки, закрытой травмой живота, внематочной беременностью, почечной коликой, язвенным колитом и др.

При остром аппендиците боль постоянная, тупая, ноющая, не интенсивная, возникает в основном в подложечной области, затем перемещается в правую подвздошную область, при атипичном расположении отростка - к месту его локализации и постепенно усиливается. Через несколько часов появляется и нарастает раздражение брюшины, которое определяется легким постукиванием пальцем по коже передней брюшной стенки. Характерный признак нарастающего перитонита - симптом Воскресенского, положительные симптомы Блюмберга, Ситковского, Ровзинга. Имеет место умеренный лейкоцитоз за счет увеличения палочкоядерных лейкоцитов. Температура тела субфебрильная (37,5-38°С), соответственно ей учащаются пульс и дыхание.

Острая непроходимость кишечника начинается внезапно, характеризуется приступообразными болями, совпадающими с резким усилением перистальтики. В это время больные более беспокойны, чем при перитоните. Аускультация кишечника позволяет выявить усиление перистальтических шумов, которые заканчиваются приступообразной болью. В начальной стадии заболевания температура нормальная, нет лейкоцитоза. Перитонит же характеризуется постоянными болями, отсутствием перистальтики кишечника, лейкоцитозом, симптомами раздражения брюшины.

Острый холецистит характеризуется острой приступообразной болью в правом подреберье, которую не удается купировать применением спазмолитиков и другой консервативной терапией. Боль иррадиирует в правое плечо, шею и спину справа, беспокоит рвота желудочным содержимым с примесью желчи, температура тела повышается до 38°С и выше. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье в проекции желчного пузыря. Помогает в диагностике ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Острый панкреатит характеризуется мучительной болью в эпигастрии, которая может иррадиировать в поясницу, лопатку, плечо, область сердца, сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. На кожных покровах живота появляются синевато-багровые пятна, особенно вокруг пупка (симптом Куллена). Уменьшается диурез и увеличивается диастаза (амилаза) крови и мочи. В трудных случаях диагностики прибегают к лапароскопии с применением щадящего катетера. С ее помощью можно определить характер экссудата, изучить его ферментативную активность (амилаза, липаза и др.), очаговые некрозы жировой ткани и др.

Прободная гастродуоденалъная язва характеризуется внезапным появлением резкой боли в брюшной полости и быстро возникающей картиной острого живота с симптомами мышечной защиты, раздражения брюшины, повышения температуры тела. На обзорной рентгенограмме обнаруживают серповидную полоску газа в брюшной полости между правым куполом диафрагмы и печенью. Наиболее ценным и информативным методом диагностики является гастрофиброскопия.

Тромбоз сосудов брыжейки наблюдается в основном у людей пожилого и старческого возраста. Появляются острые боли в животе, не купирующиеся анальгетиками и спазмолитиками. В начале заболевания температура нормальная, нет лейкоцитоза и сдвига формулы крови влево, отсутствуют признаки перитонита. Тромбоз верхней мезентериальной артерии часто сопровождается высокой кишечной непроходимостью и рвотой кишечным содержимым, нижней брыжеечной артерии - выделением кала с примесью неизмененной крови. В начале заболевания живот мягкий, перистальтика кишечника усилена, затем кишечные шумы ослабевают, через некоторое время появляются экссудат в брюшной полости, напряжение мышц передней брюшной стенки, раздражение брюшины и другие симптомы перитонита.

Закрытая травма живота сопровождается повреждением паренхиматозных или полых органов, проявляется болевым, геморрагическим и бактериальным шоком или чаще их сочетанием. Нарастающие беспокойство и вялость больного на фоне бледности кожных покровов и видимых слизистых оболочек, жажда, падение артериального давления и учащение пульса при нормальной температуре, укорочение перкуторного звука в отлогих местах, появление френикус-симптома позволяют заподозрить внутреннее кровотечение. Показана лапаротомия, во время которой можно обнаружить повреждение полого органа и (или) кровотечение. Рентгенологическое исследование часто позволяет обнаружить свободный газ под диафрагмой.

Внематочная беременность проявляется резкой болью и болезненностью внизу живота на стороне разрыва трубы, отдающей в задний проход, поясницу; бледностью кожных покровов лица; одышкой, частым пульсом слабого наполнения; периодическим падением артериального давления; симптомами раздражения брюшины внизу живота; тошнотой, рвотой, икотой. Пункция заднего свода влагалища с получением крови помогает установить диагноз.

Почечная колика возникает внезапно и характеризуется периодической острой болью в поясничной области с иррадиацией книзу, в паховую область, в половые органы. Интенсивность боли резко нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Всегда отмечается положительный симптом Пастернацкого. При камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. Возникают частые позывы к мочеиспусканию. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. В моче обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка. Уточнить диагноз помогают экскреторная урография и ультразвуковое сканирование.

Язвенный колит в ряде случаев может проявляться острым началом: повышается температура тела, появляются коликообразная боль в животе, тошнота, рвота. При пальпации живота можно обнаружить боль по ходу петель толстой кишки. Пальпируется спастически сокращенная сигмовидная кишка. Боль в животе сопровождается мучительными тенезмами, профузными поносами с обильным выделением слизи, гноя, крови. Уточняется диагноз ректосигмоскопией с обнаружением фибринозно-гнойных наложений, чрезвычайной ранимости слизистой оболочки, эрозий и язв.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Диагноз распространенного перитонита, диагностические признаки» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: