Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Лечение перитонитов, препараты

Лечение перитонитов, препараты

Лечение перитонитов проводится в хирургическом стационаре в палатах интенсивной терапии. Поскольку перитониты в большинстве случаев являются вторичными заболеваниями, то лечение их начинают с устранения первоисточника, вызывающего перитониты: удаления червеобразного отростка при флегмонозном или гангренозном его изменении; ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; удаления гнойно-воспаленного желчного пузыря; резекции омертвевшей петли кишки и т.д. Учитывая тяжелое состояние больного с перитонитом, перед операцией проводят кратковременную, но интенсивную подготовку: переливание крови, кровезамещающих жидкостей, сложносолевых растворов, белковых препаратов, слабых диуретиков, введение антибиотиков. Наиболее часто это достигается путем введения полиглюкина, реополиглюкина, протеина, плазмы, 5-10 % раствора глюкозы, раствора Рингера. При выраженной тахикардии добавляется строфантин, 0,05 % по 0,25- 0,5 мл на 500 мл раствора 2 раза вдень. Указанные мероприятия продолжают во время операции и в послеоперационном периоде. Систематически выводят содержимое из желудка и кишечника, которые при перитоните находятся в состоянии пареза, введением через нос постоянного зонда в желудок и тощую кишку.

Чаще всего этиологическим фактором перитонита являются кишечная палочка, анаэробные микроорганизмы, стафилококк или ассоциация микробов, поэтому антибактериальная терапия эмпирически строится в расчете на данную микрофлору. Применяют два-три антибиотика в сочетании с сульфаниламидами и другими антисептиками (метронидазол, тинидазол, орнидазол), которые обычно дают высокий терапевтический эффект. При выяснении чувствительности микрофлоры назначения антибиотиков корригируются. Суточные дозы антибиотиков велики. Пенициллины: бензилпенициллин - 10-15 млн. ЕД., полусинтетические (ампициллин, ампиокс, метициллин и др.) - 3-5 г. Аминогликозиды: канамицин и мономицин - 2-3 г, гарамицин (гентамицин) - 160-240 мг. Цефалоспорины: цепорин, цефотаксим, кефзол и др. - 3-5 г. Аминогликозиды (кроме гентамицина) назначают преимущественно для внутриполостного введения, а пенициллины и цефалоспорины - в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

Иногда в послеоперационном периоде, особенно при значительном обезвоживании организма, развивается гипертермический синдром. Его легче предупредить, чем лечить. Поэтому быстро восстанавливают водный баланс. Затем (в раннем послеоперационном периоде) налаживают систематическое наблюдение за больным с регистрацией АД, пульса и температуры с интервалом 1-2 ч. При установлении факта прогрессирующего повышения температуры, значительного учащения пульса и снижения АД применяют все средства для нормализации этих показателей (физическое охлаждение, внутримышечное введение амидопирина, пипольфена, аминазина, гидрокортизона, внутривенное введение охлажденного 10 % раствора глюкозы с инсулином и т.д.). Дезинтоксикация организма достигается инфузионной терапией. Применяют трансфузии крови, гемодеза, реополиглюкина, 1 % раствора хлористого кальция (200 мл), введение антигистаминных препаратов, антиферментов (контрикал, гордокс и др.). Более выраженного эффекта от указанной терапии можно добиться при комбинации ее с форсированным диурезом.

У больных острым перитонитом резко повышается обмен веществ, который получил название "катаболическая буря". Снижение интенсивности катаболической реакции достигается применением анаболических стероидов (ретаболил, 50-100 мг внутримышечно и др.), витамина В6 - 5 % раствора, 2 мл, усиливающего утилизацию аминокислот, и введением больших количеств глюкозы (10-20 % растворы по 1000-1500 мл) с инсулином, который также обладает анаболическим действием, метацила (1 мл на 500 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно). При нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта, обильной и повторной рвоте развиваются грубые нарушения электролитного баланса, сопровождающиеся гипохлоремией, гипонатриемией, гипокалиемией, гипомагниемией и др. Необходима нормализация водно-электролитных нарушений. В условиях сохраненной функции почек при перитонитах вводят 40-60 мл и более жидкости на 1 кг массы больного в сутки, то есть не менее 3-4 л/сут. Нормализация электролитных нарушений достигается парентеральным введением гипертонических растворов хлористых солей натрия, калия, кальция, магния. Последующая коррекция производится в зависимости от выявленных электролитных сдвигов.

Профилактика острой почечной недостаточности (о ней судят по снижению удельного веса мочи, азотемии, увеличению концентрации креатинина в крови более 100 мкмоль/л, гиперкалиемии) достигается снижением интенсивности катаболической реакции, введением гемодеза, лазикса по 20 мг 2 раза в день внутривенно или внутримышечно, гепарина по 5 тыс. ЕД. внутримышечно 2-3 раза в день с первых суток после операции. Гепарин улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, подавляет активность кининовой системы, образование серотонина и гистамина. Если повторное введение лазикса не приводит к усилению диуреза, то добавляют эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора с 40 % раствором глюкозы), раствор маннитола (0,5- 1 г на 1 кг массы тела), 4 % раствор бикарбоната натрия (100- 200 мл) внутривенно.

Восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта достигается путем стимуляции моторики гипертоническими клизмами, внутривенным введением 10 % раствора хлористого натрия, маннитола, внутримышечным введением прозе-рина, нибуфина, ацеклидина, церукала, питуитрина и других препаратов, электростимуляцией кишечника диадинамическими токами. Одновременно проводится декомпрессия кишечника путем введения зонда через желудок в тонкую кишку; при застое в толстой кишке опорожнение производится толстым зондом через прямую кишку. Опорожнение необходимо сочетать с промыванием кишечника теплым раствором фурациллина.

В целях профилактики флеботромбозов применяют лечебную гимнастику, введение малых доз гепарина с переходом к 4-5-му дню на антикоагулянты непрямого действия и аспирин. Профилактика дыхательных расстройств осуществляется дыхательными упражнениями, аспирацией слизи из глотки и трахеи, содовыми ингаляциями, аэрозолями с антибиотиками, протеолитическими ферментами. В токсической фазе перитонита проводится гемосорбция (или лимфосорбция), гипербарическая оксигенация.

Питание больных при перитоните чрезвычайно сложно. В первый период (наличие рвоты, пареза желудочно-кишечного тракта) возможно только парентеральное питание.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Лечение перитонитов, препараты» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: