Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Стадии развития распространенного перитонита, проявления

Стадии развития распространенного перитонита, проявления

Клинические проявления распространенных перитонитов многообразны и зависят от стадии процесса.

В 1 стадии (начальной, реактивной), длительностью от нескольких часов до суток, клинические проявления связаны с первичным заболеванием, вызвавшим перитонит. Воспалительный процесс в брюшной полости еще только начинает развиваться; местный перитонит переходит в распространенный. Выпот серозный или серозно-фибринозный. Больные жалуются на постоянную боль в животе, нередко с указанием наибольшей ее интенсивности в проекции патологического очага в брюшной полости, тошноту, рвоту, общую слабость, сухость во рту, жажду, задержку стула и газов. Сознание ясное, положение, лежа на спине, с приведенными к животу ногами. Пациент избегает лишних движений, так как они усиливают боль, щадит живот. Боль увеличивается при кашле, глубоком вдохе, натуживании, чихании. Кожные покровы лица, конечностей бледные, сухие. Температура тела повышается. Отмечается сухость слизистых оболочек губ и полости рта. Язык густо обложен белым налетом. Ограничена подвижность брюшной стенки при дыхании, отмечается асимметрия умеренно вздутого живота. Определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и заметная болезненность по всему животу. Симптом Блюмберга - положительный. Зона перкуторной болезненности наиболее выражена в той области, откуда начался воспалительный процесс (правая подвздошная область при аппендиците, правое подреберье при холецистите и т.д.). Пульс частый и малого напряжения, не соответствует температуре. Артериальное давление чаще понижено. При аускультации в первые часы можно отметить кишечные шумы, затем перистальтика становится все более вялой, непостоянной, живот начинает вздуваться.
Во 2 стадии перитонита (токсической), которая наступает спустя 24 ч от начала заболевания и продолжается 2-3 сут, наблюдается выраженная интоксикация. В выпоте - фибрин и гной, в кишечных петлях нарушено кровообращение. Состояние больного становится тяжелым. Его беспокоят слабость и жажда. Продолжается мучительная рвота, к концу она принимает характер срыгивания. Рвотные массы темные, бурые, с неприятным запахом ("фекальная" рвота). Кожа влажная. Лицо бледнеет, заостряется, глаза западают. Выявляется цианоз кончика носа, ушных мочек, губ. Конечности становятся холодными, ногти - синими. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое, аритмичное. Артериальное давление низкое, уменьшено пульсовое давление. Пульс частый, 120-140 уд/мин, не соответствует температуре, мягкий. Сердечные тоны глухие. Язык сухой, обложен темным, плохо снимающимся налетом. Слизистая оболочка щек также сухая. Вследствие обезвоживания организма и перераспределения жидких сред появляется жажда, иногда она становится мучительной, укорачивается время рассасывания волдыря, нарастают напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота и симптомы раздражения брюшины. Пальцевое исследование прямой кишки болезненно. Кишечные шумы значительно ослаблены, отмечается задержка газов и стула. Повышаются СОЭ, лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гипопротеинемия. Снижается диурез (400- 200 мл/сут), возрастают удельный вес мочи, концентрация в ней белка и продуктов метаболизма. Больные обычно сохраняют сознание, хотя временами могут возникать возбуждение и бред.
В 3 стадии (терминальной), наступающей спустя 3 сут. и более от начала болезни, состояние больного крайне тяжелое. Положение его вынужденное, лежа на спине, почти всегда с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями. Малейшее физическое напряжение вызывает болезненные гримасы на резко обезвоженном, бледном, с сероватым оттенком лице (лицо Гиппократа). Нижние конечности холодные. Пульс частый, выше 140 уд/мин. Артериальное давление снижено. Дыхание поверхностное, аритмичное. Слизистые оболочки губ, язык сухие, иногда с кровоточащими трещинами. Отмечается мучительная жажда. Время рассасывания волдыря укорачивается до 10 мин и менее. Это свидетельствует о резком обезвоживании организма. Наблюдаются рвота темной застойной жидкостью, вздутие живота, метеоризм. Нарастают лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и гипопротеинемия. Диурез уменьшается до анурии, возрастают, удельный вес мочи, содержание в ней белка и продуктов нарушенного метаболизма. Нарастают адинамия, депрессия, спутанность сознания.

Следует отметить, что переход перитонита из одной стадии в другую происходит постепенно, четких границ между ними нет.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Стадии развития распространенного перитонита, проявления» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: