Эмболия верхней мезентериальной артерии, симптомы, диагноз, лечение
Эмболия верхней мезентериальной артерии встречается чаще, чем окклюзии других артерий, отличается высокой летальностью. Источниками эмболии являются тромбы в левом предсердии и на патологически измененных и протезированных клапанах сердца, атероматозные бляшки в аорте. Мобилизации эмболов способствуют нарушения ритма сердечных сокращений (мерцательная аритмия), перепады артериального давления, физическая нагрузка. Эмболы фиксируются в местах сужения артерии, особенно в местах ее деления и отхождения ободочной артерии. Поэтому тонкая кишка поражается всегда и на значительном протяжении. Нарушение кровотока в брыжейке и сегментах кишки усугубляется спазмом сосудов, системным повышением артериального давления и вторичным тромбозом. Размеры и форма эмбола и состояние коллатералей определяют сроки развития некроза кишки (4-17 ч после эмболии) и развития перитонита.
Клиническая картина, симптомы. Возникая на фоне различных заболеваний, эмболия верхней мезентериальной артерии клинически имеет достаточно характерные особенности, проявляясь острой болью, которая появляется внезапно, локализуется в эпигастрии, параумбиликальной области, реже - в правом верхнем квадранте живота. Больные мечутся в постели, принимают различные позы, не отмечая уменьшения боли. Почти всегда вслед за болью возникает многократная рвота, у части больных она бывает с кровью, что дает повод подумать о желудочно-кишечном кровотечении. Нередко учащается стул, полужидкий или жидкий, с примесью крови. Состояние больного быстро становится крайне тяжелым. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные. Пульс частый, артериальное давление повышается до 190/120-240/130 мм рт. ст. и выше. У большинства больных живот не вздут, мягкий, нерезко болезненный при глубокой пальпации, перистальтические шумы ослаблены. К концу первых суток от начала болезни рвота учащается, нарастает тахикардия, снижается артериальное давление, повышается температура тела, стул имеет кровавый характер. Живот равномерно вздут, в боковых отделах его определяется притупление перкуторного звука, выявляются симптомы раздражения брюшины, что свидетельствует о развитии перитонита.
Диагноз основывается на данных анамнеза (больные страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы), оценке клинических, физикальных данных; подтверждается ультразвуковой допплерографией абдоминальных сосудов, селективной ангиофафией.
Лечение эмболии верхней мезентериальной артерии. При эмболии верхней мезентериальной артерии показано срочное оперативное лечение - эмболэктомия. Если эмболэктомия по каким-то причинам не может быть выполнена, проводится резекция пораженной кишки и симптоматическое лечение.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Эмболия верхней мезентериальной артерии, симптомы, диагноз, лечение» – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |