Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Консервативная терапия неспецифического язвенного колита, препараты, показания к хирургическому лечению

Консервативная терапия неспецифического язвенного колита, препараты, показания к хирургическому лечению

Консервативная терапия неспецифического язвенного колита направлена на возможно быстрое купирование и предупреждение рецидивов заболевания и прогрессирования процесса. При легкой форме язвенного колита значительных ограничений в диете не требуется. Пища должна быть калорийной (не менее 45 ккал/кг), квота белка - до 110-120 г (65 % животного), целесообразно использование белкового, безлактозного энпита и ограничение свежего молока, так как нередко у больных развивается лактазная недостаточность. В острую фазу ограничивается количество жиров (при тяжелой форме - до 55-60 г) и углеводов (200-250 г), максимально уменьшается доля растительной клетчатки; рацион должен соответствовать диете № 4, которая назначается на 5- 7 дн., затем - № 46 - диета на 7-10 дн (с учетом выраженности диарейного синдрома) и в последующем - диета № 4в. При непереносимости определенных продуктов они исключаются из рациона.

К базисным препаратам, оказывающим влияние на основные патогенетические механизмы развития неспецифического язвенного колита, относят сульфасалазопрепараты и глюкокортикостероиды. Сульфасалазин (салазосульфапиридин, салазопиридин), действенным компонентом которого является 5-аминосалициловая кислота, при легкой форме и форме средней тяжести назначают по 3-4 г/сут, при тяжелой - по 8-12 г/сут.

В первый день рекомендуют принимать по 0,5 г 4 раза в день, во второй - по 1 г 4 раза в день, в последующие дни при хорошей переносимости - 1,5-2 г на прием 4-6 раз в день. Курс лечения сульфасалазином составляет от 3-4 до 6-8 нед в терапевтической дозе, а затем постепенно (каждые 3-5 нед) доза препарата снижается до поддерживающей (1 - 2 г/сут), ее следует принимать до 6-12 мес, то есть до достижения устойчивой ремиссии. Для больных с дистальными формами рекомендуется ректальное введение сульфасалазина в виде взвеси из 4-6 г препарата в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия или в свечах (1,5 г сульфасалазина и 1,5 г масла какао). При левостороннем и тотальном поражении целесообразно комбинированное применение препарата (внутрь и местно). Сульфасалазин блокирует транспорт фолиевой кислоты, угнетает активность связанных с фолацином ферментных процессов, поэтому больным следует назначать фолиевую кислоту в дозе 0,002 г 3 раза в день. Салазодиметоксин и салазопиридазин являются препаратами пролонгированного действия, максимальная доза этих препаратов - 2 г/сут (0,5 г 4 раза в день).

Лечение сульфасалазином в 10-30 % случаев сопровождается развитием побочных эффектов, при появлении которых препарат следует отменить до полного купирования осложнений. Возобновить прием препарата можно в половинной дозе, постепенно повышая ее дотерапевтической. В последние годы все шире используют салофальк (тидокол, мезакол, месалазин) - препарат, содержащий только 5-амино-салициловую кислоту, лишенный побочных эффектов. При легких формах НЯК его назначают по 1,5 г ежедневно (6 таблеток по 0,25 г). При среднетяжелых и тяжелых формах дозу увеличивают вдвое. При острых атаках проктосигмоидита рекомендуют клизмы с салофальком (4 г в 60 мл суспензии) один раз в день 8-10 дн, свечи с салофальком (500 мг) 3 раза в день.

Вопрос о целесообразности лечения больных неспецифическим язвенным колите цитостатиками остается дискутабельным. Цитостатики, обладая иммунодепрессантным действием, подавляют иммунные процессы при НЯК, а при комбинации их с преднизолоном быстрее наступает ремиссия. Азатиоприн рекомендуют в дозе 150 мг/сут.

Нарушение барьерной функции толстой кишки при язвенном колите может быть причиной развития синдрома токсемии и септических осложнений, поэтому важно своевременное лечение дисбактериоза кишечника (см. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА), антибиотики широкого спектра действия рекомендуются лишь при угрозе развития токсического мегаколона, вторичной гнойной инфекции. Для нормализации микроциркуляции в лечебный комплекс следует включать трентал, продектин, пармидин, по показаниям - препараты кальция, антигистаминные препараты в терапевтических дозах. Важна своевременная коррекция белкового обмена (показано внутривенное введение 10-20 % раствора альбумина, протеина, замороженной плазмы, аминокровина, переливание 250 мл одногруппной крови с интервалом в 3 дн), расстройств водно-электролитного баланса, анемии. При выраженной диарее целесообразно назначение холестирамина (10- 16 г/сут), белой глины (4-12 г/сут), смекты (3 пакета в день), лоперамида (2 капсулы утром и по 1 капсуле после стула, но не более 6 капсул в день), кодеина (0,03-0,5 г/сут), кодтерпина. Для нормализации пищеварения рекомендуются панкреатин, панкреал, мезим форте, панкурмен, панзинорм (не менее 2 таблеток в каждый прием пищи, до 4-6 нед). Необходимо назначение витаминов группы В (В,, В6, В|2), аскорбиновой кислоты парентерально, внутрь показаны витамины А, Е, липоевая кислота. При наличии вегетативных расстройств используются седативные и психотропные средства (тазепам, амитриптилин, родедорм).

Стационарное лечение заканчивается при достижении эндоскопической ремиссии, после чего больной должен наблюдаться гастроэнтерологом, проктологом или терапевтом поликлиники, под контролем которых продолжается лечение сульфасалазином или преднизолоном. По показаниям в лечебный комплекс вводятся вяжущие, обволакивающие средства, включая настои и отвары лекарственных растений: горец змеиный, кора дуба, зверобой, кровохлебка, лапчатка прямостоячая, пустырник и другие, важна своевременная коррекция дисбиоза, анемии, расстройств пищеварения, микроциркуляции (может использоваться гипербарическая оксигенация). Санаторно-курортное лечение проводится только в фазе устойчивой ремиссии в местных санаториях. Объем исследований при диспансерном наблюдении при отсутствии жалоб включает: анализ периферической крови, мочи, копрограмму, исследование кала на дисбактериоз - 2 раза в год, ректороманоскопию - 1 раз в год, колоноскопия и ирригоскопия проводятся по показаниям (для исключения предполагаемых осложнений или опухолей).

Показания к хирургическому лечению - осложнения заболевания: перфорация кишечника, токсическая дилатация, малигнизация, острый кишечный некроз, профузное кровотечение, рубцовые стриктуры с нарушением пассажа по кишечнику. Оперативное лечение может быть показано при рефрактерном течении заболевания, наличии выраженной анемии и дефицита массы тела, при этом выполняется колэктомия с формированием илеоректального анастомоза.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Консервативная терапия неспецифического язвенного колита, препараты, показания к хирургическому лечению» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: