Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Симптомы различных форм неспецифического язвенного колита, течение

Симптомы различных форм неспецифического язвенного колита, течение

Течение неспецифического язвенного колита различно и зависит от клинической формы и стадии болезни. Тяжесть клинических проявлений оказывает наибольшее влияние на прогноз болезни, поэтому каждая атака неспецифического язвенного колита должна быть классифицирована по степени тяжести, клинические критерии которой - степень выраженности интоксикации, колитического синдрома и развитие осложнений.

Легкая форма неспецифического язвенного колита встречается наиболее часто. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Изредка могут отмечаться кратковременные боли внизу живота. Стул остается нормальным или учащается до 2-3 раз в сутки. В кале периодически обнаруживается кровь или слизь. Лихорадки, анемии, как правило, не бывает. Почти в 80 % случаев процесс ограничивается поражением дистального отдела кишки, возможны внекишечные проявления: узловая эритема, полиартралгии. У 25 % больных заболевание расценивается как среднетяжелое.

В клинической картине на первый план выступает диарея. Стул - до 6-8 раз в сутки, почти постоянно в нем содержатся кровь и гной. Наблюдается интермиттирующая лихорадка с подъемом температуры тела до 38° С. Работоспособность снижена, появляются приступы слабости, схваткообразная боль внизу живота. Часто имеют место внекишечные проявления заболевания: артралгии, узловая эритема, увеит. Клиническое течение рецидивирующее или хроническое непрерывное.

При тяжелой форме чаще, чем при других формах, наблюдается острое, иногда "молниеносное" течение. Быстро развивается тотальное поражение толстой кишки. Клинической картине свойственны высокая лихорадка, профузная диарея, обильные кровотечения, нарастание обезвоживания, анемия. Появляется тахикардия, артериальное давление снижается, ускоряется СОЭ, снижается уровень альбумина в плазме, возникают отеки, иногда полисерозиты. Нарастают внекишечные проявления заболевания, иногда развиваются профузные кровотечения, токсическая дилатация толстой кишки.

"Молниеносные" формы неспецифического язвенного колита нередко заканчиваются летально в первые дни заболевания. Острая форма длится в среднем до 6 мес., в последующем возможны тяжелые осложнения, угрожающие жизни больного (летальность - от 30 до 100 %), либо заболевание приобретает хроническое течение. Хронические формы протекают с определенной цикличностью (обострения сменяются ремиссией), могут приобретать прогредиентное, стационарное или регредиентное течение. В оценке прогноза, выборе метода лечения имеют значение осложнения язвенного колита.

К местным осложнениям относятся: аноректальные осложнения (анальные трещины, перианальные абсцессы), воспалительные полипы толстой кишки, дисбактериоз кишечника, протекающий у ряда больных с септикопиемией, перфорация толстой кишки чаще встречается при острой форме неспецифического язвенного колита и требует хирургического лечения. Отличает перфорацию толстокишечных язв при неспецифическом язвенном колите стертая клиническая картина, характеризующаяся внезапным усилением боли в животе, быстрым нарастанием интоксикации, симптомы раздражения брюшины не выражены. Подтвердить перфорацию может обзорная рентгенограмма брюшной полости - выявляется газ в свободной брюшной полости. Токсическая дилатация - результат токсического и иммунного повреждения подслизистого и межмышечных нервных сплетений, значительно отягощает прогноз. У больного появляется или обостряется боль в животе, повышается температура тела, возникает рвота. Развивается задержка стула и газов, нарастает вздутие живота. При осмотре: живот асимметрично вздут, над участками вздутия выявляется тимпанит, перистальтика ослаблена или отсутствует. На обзорной рентгенограмме виден резко дилатированный участок толстой кишки.

Среди общих проявлений неспецифического язвенного колита обращают внимание на кожные изменения: узловатая эритема, локализующаяся на передней поверхности голеней, реже на лице, туловище, сохраняющаяся несколько дней, оставляющая после себя экхимозы. Могут развиваться пиодермия, фурункулез, трофические язвы голеней. Тяжелым формам свойственны поражения слизистых оболочек полости рта - афтозный стоматит, глоссит, гингивиты; нередки ириты, иридоциклиты, эписклериты. Второе по частоте среди внекишечных проявлений неспецифического язвенного колита - поражение суставов (артриты, полиартриты, спондилиты, сакроилеиты встречаются в 7-16 % случаев); чаще поражаются коленные, тазобедренные, лучезапястные суставы. Вовлечение в патологический процесс печени и желчевыводящих путей проявляется склерозирующим холангитом, желчнокаменной болезнью, жировой дистрофией печени, перипортальным холестазом, возможны гепатиты. Отмечается значительная частота интерстициальных панкреатитов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Васкулиты, миокардиопатии, нарушения легочной вентиляции, полиневропатии с сенсорными патологическими сдвигами могут сопровождать неспецифический язвенный колит. При длительном течении заболевания высок риск развития рака толстой кишки.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Симптомы различных форм неспецифического язвенного колита, течение» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: