Лечение ахалазии кардии
Лечебные мероприятия при ахалазии кардии заключаются в улучшении ее проходимости. Это достигается за счет консервативных и хирургических методов лечения. Консервативное лечение показано при I и II стадиях болезни и начинается со щадящей диеты (1-е диеты), запрещения употребления алкоголя и курения, острых блюд и пряностей. Питание должно быть частым. Особенно важно обеспечить больному психический комфорт. Антиспастические препараты не дают эффекта, однако, их назначение при гипертензионном варианте болезни оправдано.
При гипомоторной дискинезии назначают прокинетики: метоклопрамид (реглан, церукал), но в последнее время назначают препараты II поколения - домперидон (мотилиум) по 0,01 г 3 раза в день, в тяжелых случаях в инъекциях; или III поколения - цизаприд (координакс) по 0,05-0,01 г 3 раза в день или в инъекциях по 1 мг. В случаях гипермоторной дискинезии назначают нитраты, антагонисты кальция.
Лечение нитроглицерином и амилнитритом достоверно снижает давление в кардии, однако функция его при этом не нормализуется. Пролонгированные нитраты (нитросорбид по 5 мг на прием) дают лучший результат.
Клиническая ценность нитратов существенно снижается из-за их побочного действия (головная боль, головокружение, тахикардия). Более высокий эффект получен при лечении препаратами из группы антагонистов кальция. Назначают нифедипин внутрь по 10-20 мг (1-2 таблетки), который достоверно снижает тонус кардии и усиливает перистальтику пищевода.
Лечение всех больных ахалазией кардии III и частично II степени целесообразно начинать с растяжения кардии с помощью пневмокардиодилататора. Показаниями к ее проведению являются как впервые выявленная ахалазия кардии, так и рецидивы болезни после первичного лечения этим методом. Обычно проводят поэтапное расширение кардии изначально баллоном диаметром 30 мм при давлении 180-200 рт. ст. с постепенным увеличением диаметра баллона и давления в нем до 40-50 мм и 340- 360 мм рт. ст. соответственно. Экспозиция составляет 1-2 мин. Этот метод дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Подготовку пациента к проведению кардиомиодилатации лучше всего начинать с промывания пищевода через зонд 4 % теплым раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. Это уменьшает явления застойного эзофагита и облегчает введение пневмокардиодилататора.
В далеко зашедших стадиях (IV стадия) показано хирургическое лечение. Все больные с ахалазией кардии должны наблюдаться у гастроэнтеролога, который проводит им поддерживающую и симптоматическую терапию и производит гастроэнтерологическое исследование не реже 1 раза в год.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Лечение ахалазии кардии» – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |