Диагностика, диагноз ахалазии кардии

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает нарушение прохождения бариевой, контрастной взвеси из пищевода в желудок, расширение и удлинение пищевода, а в некоторых случаях и его S-образное искривление, нарушение перистальтики, скопление в пищеводе натощак жидкости (слизь, слюна, накануне съеденная пища).

Бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе, кардиальный сегмент пищевода сужен, имеет вид "кончика моркови", "клюва голубя" и не раскрывается при глотании, газовый пузырь желудка отсутствует.

Фармакологическая проба с ацетилхолином или карбохолином вызывает сильные беспорядочные сокращения пищевода (характерный симптом данного заболевания). Прием нитроглицерина (1-2 таблетки под язык) обычно расслабляет кардиальный сфинктер, и контрастная взвесь сразу проходит, как бы "проваливается" в желудок, на время устраняется дисфагия.

Уточнить диагноз помогает эзофагоскопия: выявляет расширение пищевода, признаки застойного эзофагита, позволяет при необходимости взять биоптат для гистологического исследования; характерно, что эзофагоскоп достаточно легко проходит через кардию в желудок. У пациентов с ахалазией пищевода увеличивается время, затрачиваемое на прием пищи. Такие пациенты запивают еду большим количеством жидкости, чтобы улучшить опорожнение пищевода.

Другой метод, позволяющий уменьшить выраженность симптомов, - выполнение пробы Вальсальвы в положении стоя с отведенной назад головой. При ахалазии кардии, как и при других заболеваниях пищевода, большую роль играет эзофагоманометрия.

Основными манометрическими признаками являются отсутствие рефлекса глотательного раскрытия кардии (вместо характерной, направленной вниз волны регистрируется прямая линия с наложением на нее дыхательных колебаний), повышение в той или иной степени тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а также разнообразные нарушения перистальтики грудной части органа. В случае гипермоторной дискинезии пищевода ацетилхолиновый и карбохолиновой тесты, как правило, отрицательные.

Дифференциальная диагностика ахалазии кардии

На ранней стадии дифференцируют с эзофагоспазмом (главное значение имеет рентгенологическое исследование), кардшюзофагеальным раком, рубцовой стриктурой пищевода, эзофагеальными дивертикулами. В случае рака при рентгенологическом исследовании выявляются неровность контура дистального отрезка пищевода, отрицательная нитроглицериновая проба, обычно виден газовый пузырь желудка.

Диагноз рака подтверждается исследованием биоптата. Рубцовая стриктура дистального отрезка пищевода, как и ахалазия кардии, проявляется дисфагией. Наиболее часто причиной рубцовой стриктуры пищевода является недостаточность кардии с развитием рефлюкс-эзофагита и пептической язвы. Развитию дисфагии в этих случаях обычно предшествует длительная упорная изжога.

Диагноз верифицируется на основании рентгенологического и эзофагоскопического исследований.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Диагностика, диагноз ахалазии кардии» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Симптомы ахалазии кардии
• Лечение ахалазии кардии
• Вся информация по этому вопросу