Симптомы, признаки гипотиреоза, клиническая картина

Ранние симптомы гипотиреоза малоспецифичны, в связи, с чем начальные стадии заболевания, как правило, не распознаются, и больные безуспешно лечатся по поводу "депрессии", "радикулита", "анемии", "сердечно-сосудистых расстройств", "болезней почек" или "заболеваний желудочно-кишечного тракта".

К начальным признакам гипотиреоза следует отнести чувство зябкости, немотивированное увеличение массы тела, медлительность, сонливость в дневное время, сухость кожи, плотность подкожной клетчатки, гипотермию, склонность к брадикардии, запоры. Галакторея иногда является первым симптомом первичного гипотиреоза (синдром Ван-Вика-Хеннеса-Росса). Может быть симптоматика полиневрита (боли, нарушения чувствительности, парестезии) или радикулита.

Стадия развернутой клинической симптоматики: субъективные ощущения характеризуются снижением памяти, затруднением речи, мышечной слабостью.

При объективном обследовании отмечаются одутловатость лица, пастозность век, заторможенность, безразличный взгляд, медлительность движений. У больного низкий голос, замедленная речь, кожа холодная, желтоватого цвета, плотная на ощупь, не собирается в складки, в области локтей, коленей шелушение, язык увеличен, часто на нем видны отпечатки зубов.

Патогенез отечного синдрома заключается в отложении в подкожной клетчатке муцина и гликозаминогликанов, обладающих гидрофильностью.

Наблюдается поредение волос на голове и выпадение наружной трети бровей (симптом Хертога). Может быть офтальмопатия, особенно при аутоиммунном генезе гипотиреоза.

Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются брадикардией, артериальной гипотензией, ослаблением верхушечного толчка, глухостью тонов сердца, что связано с дистрофией миокарда и ослаблением его сократительной функции. Изменение гемодинамики характеризуется уменьшением ударного и минутного объема крови, а также объема циркулирующей крови.

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде при гипотиреозе может изменить клиническое течение ИБС. В то же время снижение сократительной функции миокарда и уменьшение сердечного выброса может приводить к недостаточности кровообращения, повышению периферического сосудистого сопротивления, учащению сердечных сокращений и артериальной гипертензии.

Со стороны органов дыхания отмечаются снижение жизненной емкости легких, ухудшение вентиляционной функции в связи с отечностью слизистых оболочек дыхательных путей, что приводит к альвеолярной гиповентиляции и гипоксии.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются снижением аппетита, чувством тяжести в эпигастрии после еды, тошнотой и отрыжкой.

Эти симптомы обусловлены угнетением всасывающей и ферментативной функции желудка и тонкого кишечника. Ухудшение моторной функции кишечника сопровождается запорами и метеоризмом. Могут возникать и симптомы кишечной непроходимости. На фоне угнетения желудочной секреции, ухудшения всасывания витамина В 2 и фолиевой кислоты развивается анемия. Экскреторная функция поджелудочной железы характеризуется снижением секреции ферментов, что также способствует нарушению пищеварения.

Гипотония желчного пузыря сопровождается застоем желчи, дискинезией и способствует образованию камней. При гипотиреозе нарушается белково-синтетическая билирубинообразовательная функция печени вследствие патологических изменений в гепатоцитах. Одновременно нарушается антитоксическая и про-тромбинообразовательная функция клеток печени. Нарушения со стороны мочевыделительной системы характеризуются снижением клубочковой фильтрации и уменьшением почечного кровотока, что может сопровождаться уменьшением суточного диуреза и появлением протеинурии.

Изменения со стороны носоглотки характеризуются затруднением носового дыхания, обусловленным отложением гликозаминогликанов в слизистых оболочках. Поражение слухового аппарата аналогичного генеза приводит к снижению слуха.

Изменения центральной и периферической нервной системы играют существенную роль в клинической картине гипотиреоза. Расстройства периферической нервной системы характеризуются синдромом полиневрита или клинической симптоматикой радикулита, а центральной нервной системы - депрессией, снижением памяти, апатией, замкнутостью, рассеянностью, ипохондрией. Они часто приводят к снижению трудоспособности, особенно у лиц, занятых умственным трудом.

Ю. Бойко

«Симптомы, признаки гипотиреоза, клиническая картина» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

• Механизм развития гипотиреоза
• Диагноз гипотиреоза
• Вся информация по этому вопросу