Главная • Библиотека • Эндокринология • Врожденный гипотиреоз у детей, ранние признаки, симптомы, течение диагностика

Врожденный гипотиреоз у детей, ранние признаки, симптомы, течение диагностика

Ранняя диагностика первичного врожденного гипотиреоза на основании клинических признаков крайне затруднительна в период новорожденности из-за отсутствия специфической симптоматики, что может быть обусловлено защитным действием материнских тироидных гормонов.

На этом этапе обнаруживаются лишь общие симптомы дизадаптации, характерные для многих заболеваний раннего неонатального периода: сонливость, общая вялость, гипотермия, адинамия, плохое сосание, бледность и сухость кожных покровов, отечность подкожной клетчатки, мышечная слабость, пролонгированная желтуха (более 7-14 дн.). Однако в 5% случаев можно заподозрить наличие гипотиреоза до получения результатов скрининга, если таковой имел место (см. далее), то есть в первые 2 нед. жизни. Выраженность симптомов (если они есть) зависит от причины, тяжести и сроков возникновения гипотиреоза. В основном это новорожденные с атирозом.

Уже при рождении имеются некоторые ранние признаки гипотиреоза: поздние сроки гестации (более 42 нед); большая масса тела при рождении (более 4000 г); большие размеры переднего и особенно заднего родничка (более 1 см в диаметре); ломкие и редкие волосы на голове; сплющенный нос; низкий и хриплый голос; запор; брадикардия; гипотония; гипотермия; задержка костного созревания (по рентгенограмме коленных суставов). 15-20% детей с врожденным гипотиреозом имеют такую клиническую картину только к 2-3 мес. жизни, если заместительная терапия тироидными гормонами не была начата в ранние сроки.

Явные клинические признаки врожденного гипотиреоза манифестируют только на 3-5-м месяце жизни ребенка (при отсутствии лечения), когда формируется характерный внешний вид больного: одутловатое лицо, иногда со слизистыми отеками; плоская и впалая переносица; гипертелоризм; макроглоссия; вздутый живот; мышечная гипотония; снижение сухожильных рефлексов; в некоторых случаях галакторея (обусловлена повышенным уровнем пролактина). В это же время становится явным отставание ребенка в физическом и нервно-психическом развитии. Пальпируемый зоб встречается редко, даже при наличии дефектов синтеза тироидных гормонов.

Некоторые клинические формы первичного врожденного гипотиреоза (эктопическое расположение щитовидной железы, дефект в синтезе гормонов, особенно на поздних его этапах) могут проявляться в старшем детском возрасте (при нормальных результатах скринингового обследования в период новорожденности). Основным клиническим симптомом поздних форм врожденного гипотиреоза является отставание в физическом развитии.

Чем старше ребенок, тем более выражено отставание в росте, всегда сопровождающееся значительным отставанием костного возраста (более 2 лет). Интеллектуальное развитие у таких детей значительно не нарушено, хотя они могут плохо учиться в школе.

Другим клиническим симптомом является ожирение, но, в отличие от конституционально-алиментарных форм, у ребенка всегда имеется низкорослость.

Как правило, эти дети имеют преждевременное половое развитие вследствие хронической стимуляции гонадотропинов постоянно повышенной секрецией ТТГ.

Вторичный врожденный гипотиреоз клинически протекает более легко, чем первичный, редко встречаются тяжелые формы с выраженной задержкой умственного развития при отсутствии своевременной заместительной терапии. Чаще всего при данной форме врожденного гипотиреоза задержка нервно-психического развития обусловлена сопутствующими метаболическими нарушениями (гипогликемия) и (или) нарушениями развития различных структур мозга, часто сопровождающими гипопитуитаризм.

Ю. Бойко

«Врожденный гипотиреоз у детей, ранние признаки, симптомы, течение диагностика» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: