ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Иммуносупрессивные препараты для лечения буллезного пемфигоида, дозировка

Иммуносупрессивные препараты для лечения буллезного пемфигоида, дозировка

Азатиоприн

Этот препарат наиболее часто применяется в комбинации со стероидами и иногда для поддерживающей терапии после отмены стероидов. Обычная доза составляет 50-100 мг в день. Через 3-4 нед. применения азатиоприна поддерживающую дозу стероидов можно значительно снизить, а в некоторых случаях и отменить. Побочные эффекты азатиоприна включают дозозависимую депрессию костного мозга, идиопатический гепатит, повышенную восприимчивость к инфекции, тератогенность и нарушения функциональных показателей печени и почек. Полный анализ крови, тесты на функцию почек и печени проводятся еженедельно в течение 8 нед., а затем ежемесячно.

Циклофосфамид

Циклофосфамид эффективно экономит стероиды. Препарат можно назначать вначале в дозах 100-200 мг в день, а через 3 нед. в поддерживающих дозах по 100 мг в день. Пульс-терапия стероидами и циклофосфамидом эффективна в тяжелых случаях буллезного пемфигоида и позволяет снизить кумулятивные дозы стероидов. Дексаметазон назначают в дозе 100 мг внутривенно в течение 3 последовательных дней с добавлением в инъекцию 500 мг циклофосфамида в 1-й день. Между пульсами в день назначается 50 мг циклофосфамида. Пульсы вначале повторяют каждые 2 недели, затем увеличивают интервал и проводят их каждые 10 недель в комбинации с продолжением системного приема циклофосфамида в течение 6 мес.

К побочным эффектам относятся тошнота и рвота, депрессия костного мозга, геморрагический цистит и повышенный риск злокачественного роста. Мониторинг азатиоприна с анализами мочи проводится еженедельно в течение первых 8-12 недель и каждые 2 недели после этого. Во время пульс-терапии необходим контроль за сердечно-сосудистой деятельностью.

Хлорамбуцил

Хлорамбуцил использовался для экономии стероидов при буллезном пемфигоиде с отличными результатами. Однако применять его не рекомендуется за исключением особых случаев из-за возможности гематологической злокачественности (острой миелоидной лейкемии). Хлорамбуцил вначале назначают в дозе 0,1 мг/кг в день в комбинации с 40-60 мг преднизолона в день. В течение 6 нед. дозу хлорамбуцила снижают до поддерживающей - 2 мг в день. Преднизолон постепенно отменяют в течение 4-месячного периода, а спустя несколько недель отменяют и хлорамбуцил. Достигается 50% снижение кумулятивной дозы преднизолона. К побочным эффектам относится супрессия костного мозга, которая может быть тяжелой и вызывать транзиторную дозозависимую тромбоцитопению. Соответствующий мониторинг осуществляется в начале лечения, затем анализы крови проводятся еженедельно. Гематологическая злокачественность может быть связана с кумулятивной дозой лекарства 1 г и более.

Циклоспорин

Циклоспорин применяется в лечении буллезного пемфигоида в дозах 5-8 мг/кг в день в качестве монотерапии или 5 мг/кг в день в комбинации со стероидами. Наш опыт показывает, что комбинированная терапия существенно экономит стероиды и приводит к ремиссии буллезного пемфигоида у всех пациентов. Монотерапия менее успешна. Побочные эффекты: гипертония, дисфункция почек, повышенный уровень липидов, гипертрихоз, гиперплазия десен, восприимчивость к инфекциям и повышенный риск развития злокачественного процесса. В начале лечения следует зарегистрировать исходный уровень артериального давления и провести лабораторные исследования, включающие полный анализ крови, мочи, креатинина в сыворотке, клиренс креатинина, тесты на функцию печени, уровень липидов натощак и анализ мочи. Креатинин в сыворотке контролируется каждые 2 недели в течение 1 -го месяца вместе со всеми остальными перечисленными выше лабораторными параметрами.

Дапсон и сульфаниламиды

Буллезный пемфигоид может хорошо реагировать на дапсон или сульфаниламиды (сульфапиридин и сульфаметоксипиридазин) либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с другими препаратами. Дапсон начинают с 50 мг в день и увеличивают дозу до 100 мг в день через 5-7 дней, если ответа не наблюдается. Дапсон может применяться в комбинации с местными стероидами или добавляться (150-300 мг в день) к преднизолону или азатиоприну. При этом можно достичь адекватного контроля над активностью заболевания и снизить дозу стероидов. Молодые пациенты, у которых при биопсии превалируют нейтрофилы, хорошо реагируют на 2-4 г сульфапиридина в день. Хотя эти лекарства не являются препаратами первого выбора, они могут помочь в лечении пациентов, которые не переносят кортикостероиды или которым кортикостероиды противопоказаны.

Побочные эффекты включают дозозависимый гемолиз и метагемоглобулинемию, кожные реакции гиперчувствительности, периферическую невропатию, повреждение печени и почечную недостаточность. В начале лечения проводят базовые тесты и контролируют электролитные показатели. До начала лечения надо исключить дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Оценку метагемоглобулинемии проводят по клиническим показаниям.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Иммуносупрессивные препараты для лечения буллезного пемфигоида, дозировка» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ