Главная • Библиотека • Кардиология • Что такое хроническая аортальная недостаточность

Что такое хроническая аортальная недостаточность

Среди множества причин хронической аортальной недостаточности самая частая - двустворчатый аортальный клапан, в числе других - инфекционный эндокардит, наследственные болезни соединительной ткани (в частности, синдром Марфана), аневризма аорты, миксоматозная дегенерация створок, ревматизм, сифилис, аортит при ревматоидном артрите.

Клиническая картина хронической аортальной недостаточности

Чаще всего на момент постановки диагноза хронической аортальной недостаточности жалоб нет. Непременные физикальные находки - скачущий, или высокий скорый, пульс, характеризующийся быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым спадом ее в конце систолы и в диастолу, высокое пульсовое АД, усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок, высокочастотный, дующий диастолический шум. Шум лучше всего слышен вдоль левого края грудины; если шум слышен справа от грудины, можно предполагать аневризму аорты. Среди множества симптомов большого ударного объема, известных под разными эпонимическими названиями, ни один не помогает в оценке тяжести порока и выборе лечения.

Диагностика и лечение хронической аортальной недостаточности

Всем больным хронической аортальной недостаточностью показана ЭхоКГ для уточнения этиологии и тяжести аортальной недостаточности и оценки размеров и функции левого желудочка; ЭхоКГ регулярно проводят для наблюдения за прогрессированием болезни.

Даже тяжелая аортальная недостаточность может долгое время не проявляться, пока не будут исчерпаны компенсаторные возможности левого желудочка. Затем появляется сердечная недостаточность, реже стенокардия. Стенокардия вызвана резко увеличенной массой миокарда левого желудочка и снижением перфузионного давления в коронарных артериях из-за низкого диастолического АД.

Многими исследованиями доказано, что протезирование аортального клапана при бессимптомной аортальной недостаточности дает лучшие результаты, чем после появления сердечной недостаточности. Вазодилататоры уменьшают объем регургитации, препятствуют дилатации левого желудочка и сохраняют его функцию. Доказана эффективность гидралазина и нифедипина (наблюдения от 1 года до 2 лет) и нифедипина длительного действия (наблюдение до 6 лет), ингибиторы АПФ оказались менее действенными. Вазодилататоры показаны всем больным с тяжелой аортальной недостаточностью.

Проф. Д.Нобель

«Что такое хроническая аортальная недостаточность» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: