Острая аортальная недостаточность. Причины, исследования, лечение

Самая частая причина острой аортальной недостаточности - инфекционный эндокардит, более редкие причины - травма аорты, пролапс или разрыв клапана при миксоматозной дегенерации, расслаивающая аневризма аорты, разрыв синуса Вальсальвы.

Если при хронической аортальной недостаточности левый желудочек благодаря постепенной дилатации и увеличению податливости приспосабливается к повышенному конечно-диастолическому объему и КДД поддерживается на почти нормальном уровне, то при острой аортальной недостаточности нет времени для адаптации. Общий ударный объем увеличивается (согласно закону Старлинга).

При острой аортальной недостаточности внезапно возросший конечно-диастолический объем в отсутствие дилатации левого желудочка приводит к резкому повышению КДД. Сократимость и эффективный ударный объем падают, повышается давление в левом предсердии и легочных венах, раннее закрытие митрального клапана и тахикардия еще усиливают застой в малом круге кровообращения.

Физикальное исследование

Отсутствуют типичные для хронической аортальной недостаточности скачущий пульс и низкое диастолическое АД.

Кроме того, сочетание тахикардии с пониженным давлением в аорте ослабляет диастолический шум и затрудняет диагностику. Шум при острой аортальной недостаточности низкочастотный и грубый. Лучше всего он слышен вдоль левого края грудины; кроме диастолического слышен также систолический шум, вызванный повышенным кровотоком через клапан.

Диагностика и лечение острой аортальной недостаточности

Диагноз острой аортальной недостаточности подтверждают с помощью ЭхоКГ, в том числе чрес-пищеводного исследования, которое позволяет уточнить причину порока (например, инфекционный эндокардит, расслаивающую аневризму аорты).

Кроме этиологического лечения (например, при расслаивающей аневризме аорты) при тяжелой острой аортальной недостаточности показано срочное протезирование клапана. Из-за риска кардиогенного шока необходима предоперационная подготовка. Временно улучшить гемодинамику позволяют инфузии добутамина или дофамина, в сочетании с нитропруссидом натрия или без него. При инфекционном эндокардите откладывать операцию для проведения антибиотикотерапии нельзя: эндокардит протезированных клапанов менее опасен, чем острая аортальная недостаточность.

Проф. Д.Нобель

«Острая аортальная недостаточность. Причины, исследования, лечение» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Что такое хроническая аортальная недостаточность
• Изменения при митральном стенозе
• Вся информация по этому вопросу