Главная • Библиотека • Кардиология • Первоначальное лечение при инфаркте миокарда

Первоначальное лечение при инфаркте миокарда

Независимо от того, проводится ли тромболизис, лечение направлено на устранение боли и на восстановление баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Первоначальное лечение при инфаркте миокарда:

1. Госпитализация в БИТ, кислород, постельный режим, протертая пища, небольшие дозы транквилизаторов

2. Устранение боли

Нитроглицерин под язык, 3 раза по 0,4 мг каждые 5 мин (если нет артериальной гипотонии),
Морфин, 1-4 мг в/в каждые 5-10 мин
Нитроглицерин в/в, начальная доза - 10 мкг/мин (см. текст)

3. Бета-адреноблокаторы (например, метопролол, в/в 3 раза по 5 мг каждые 2-5 мин)

4. Аспирин, 160-325 мг при поступлении и далее - ежедневно

5. Ингибиторы АПФ (например, каптоприл, 6,25-50 мг внутрь 3 раза в сутки) при инфаркте с патологическими зубцами Q и при сердечной недостаточности

6. Гепарин. На фоне тромболизиса, при большой зоне акинезии или пристеночном тромбозе левого желудочка - в/в (для достижения АЧТВ в 2 раза выше контрольного значения), в остальных случаях - п/к 7500 ед. каждые 12 ч

Больного госпитализируют в БИТ по крайней мере на 24-48 ч. Показаны строгий постельный режим, небольшие дозы транквилизаторов, протертая пища и размягчающие слабительные. Устанавливают венозный катетер, чтобы при необходимости (например, при аритмиях) сразу начать в/в введение препаратов.

Инфаркт миокарда часто сопровождается легкой гипоксией, поэтому дают кислород (2-4 л/мин через носовые канюли).

Устранение боли. При стабильном АД каждые 5 мин можно давать нитроглицерин под язык (0,3-0,4 мг). Если через 3 приема боль сохраняется, вводят морфин (1 -4 мг в/в каждые 5-10 мин). Его побочные действия включают тошноту, дурноту, артериальную гипотонию и угнетение дыхания (при котором можно ввести налоксон, 0,4 мг в/в). Из-за повышения парасимпатического тонуса бывает брадикардия, для ее устранения используют атропин, 0,6- 1 мг в/в.

При стойкой ишемии миокарда, выраженной артериальной гипертонии или левожелудочковой недостаточности к лечению добавляют нитроглицерин в/в.

В ряде случаев его раннее применение способствует ограничению зоны инфаркта, однако дозу надо подбирать осторожно, поскольку возможны резкое падение АД и рефлекторная тахикардия.

Проф. Д.Нобель

«Первоначальное лечение при инфаркте миокарда» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: