Главная • Библиотека • Кардиология • Показания и противопоказания к тромболизису

Показания и противопоказания к тромболизису

Показания к тромболизису

Показание к тромболизису - это инфаркт миокарда с патологическими зубцами Q и возможность ввести тромболитик в сроки, позволяющие надеяться на улучшение прогноза.

Характерная для инфаркта миокарда боль в груди более 30 мин ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с патологическими зубцами Q:

Доказано, тромболитики улучшают прогноз, если их вводят в первые 6 ч после появления боли в груди. В ряде исследований, однако, показано, что выживаемость увеличивается и при введении тромболитиков в более поздние сроки - до 24 ч от момента окклюзии коронарной артерии. Поэтому в определенных случаях, например при волнообразном болевом синдроме, можно прибегнуть к тромболизису в течение суток после появления первых симптомов.

Итак, показания к тромболизису:

Подъем сегмента ST более 1 мм (0,1 мВ) в двух и более смежных отведениях (например, II, III, aVF)
Депрессия сегмента ST и увеличение амплитуды зубцов R в отведениях V1-V2 (признаки инфаркта задней стенки левого желудочка)
Впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса Сроки введения тромболитиков:
Менее 6 ч после появления боли: максимальная эффективность
Более 12 ч: эффективность ниже, однако при сохранении боли в груди тромболизис показан

Противопоказания к тромболизису

Основное противопоказание к тромболизису - повышенный риск кровотечения. Больным, ранее получавшим стрептокиназу или анистреплазу, нельзя повторно вводить ни один из этих препаратов из-за риска аллергических реакций.

Пожилой возраст - не противопоказание к тромболизису: хотя в большинстве случаев его проводят до 75 лет, тромболитики надо применять и в более старшем возрасте, если нет противопоказаний и тяжелых сопутствующих заболеваний.

Итак, противопоказания к тромболизису:

Большая операция или травма в предшествующие 6 недель
Кровотечение из ЖКТ или мочевых путей в предшествующие 6 месяцев
Нарушения свертывания крови
Подозрение на острый перикардит, расслаивающую аневризму аорты
Реанимация продолжительностью более 10 мин
Внутричерепные опухоли или операция на головном мозге в анамнезе
Острое нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 месяцев
Тяжелая артериальная гипертония (АД > 200/120 мм рт. ст.)
Беременность

В специализированных центрах альтернативой тромболизису служит первичная баллонная коронарная ангиопластика (часто - с установкой стента). Наибольшее преимущество она имеет при противопоказаниях к тромболитикам, кардиогенном шоке и обширном переднем инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда сам по себе еще не служит показанием к хирургическому лечению ИБС, однако при постинфарктной стенокардии и при положительном результате проведенной перед выпиской нагрузочной пробы показана коронарная ангиография для решения вопроса о последующем коронарном шунтировании или баллонной ангиопластике.

Проф. Д.Нобель

«Показания и противопоказания к тромболизису» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: