Главная • Библиотека • Кардиология • Нитроглицерин при лечении стенокардии

Нитроглицерин при лечении стенокардии

Цель медикаментозного лечения стенокардии - устранение и предотвращение приступов за счет восстановления баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Основные средства - нитраты, b-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

Нитраты при лечении стенокардии

Антиангинальное действие нитратов основано главным образом на уменьшении потребности миокарда в кислороде. В обычных дозах они снижают тонус гладких мышц сосудов, особенно венул. Уменьшается венозный возврат к сердцу и, соответственно, объем левого желудочка, благодаря чему падает напряжение в его стенке и потребность в кислороде.

Нитраты действуют и на артериолы, хотя и в меньшей степени, что способствует уменьшению посленагрузки левого желудочка, дополнительно снижая напряжение в его стенке и потребность в кислороде.

Кроме того, нитраты расширяют коронарные артерии, увеличивают коронарный кровоток и доставку кислорода к миокарду, это особенно важно для предотвращения и устранения спазма коронарных артерий.

Эксперименты на животных показали, что благодаря нитроглицерину происходит перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированного миокарда, прежде всего в субэндокардиальные отделы; возможно, это связано с увеличением коллатерального кровотока.

Средством выбора для устранения приступов стенокардии служит нитроглицерин (таблетки под язык или аэрозоль). Обычно боль проходит менее чем за 5 мин, но иногда требуется повторный прием, если боль не проходит за это время.

Рекомендации по применению нитроглицерина

Первый раз принять нитроглицерин под язык желательно под наблюдением врача, чтобы побочные действия (жжение под языком, приливы, преходящая пульсирующая головная боль) не стали для больного неожиданностью.
Чтобы избежать артериальной гипотонии, в первое время перед приемом нитроглицерина следует садиться.
Если предстоящая нагрузка может вызвать боль, нитроглицерин лучше принять заблаговременно.
Обычная доза составляет 0,3-0,4 мг, но пожилые могут плохо переносить дозы более 0,15 мг.
На свету нитроглицерин разрушается, поэтому его надо хранить в упаковке из темного стекла. Открытую упаковку используют не более 6 месяцев, так как от соприкосновения с воздухом препарат постепенно разлагается (больной может заметить, что исчезло характерное жжение под языком). Нитроглицерин в виде аэрозоля более долговечен, и при очень редких приступах эта лекарственная форма предпочтительнее.
Больному следует объяснить, что нитроглицерин не вызывает стойких побочных эффектов и его можно применять настолько часто, насколько потребуется.

Побочные эффекты нитроглицерина

Прием нитратов нередко сопровождается приливами, пульсирующей головной болью или головокружением. Эти явления могут напугать больного, поэтому следует предупредить о них заранее. Желательно, чтобы больной первый раз принял нитроглицерин в присутствии врача - это позволяет лучше объяснить побочные действия препарата и установить доверительные отношения с больным. Чтобы избежать выраженной артериальной гипотонии, рекомендуют поначалу принимать нитроглицерин сидя. Нужно объяснить больному, что, если приступ сохраняется дольше обычного и не проходит после приема двух таблеток нитроглицерина, следует обратиться за неотложной помощью для исключения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Нитраты длительного действия при лечении стенокардии

Нитраты длительного действия (таблетки, пластыри и мази) используют для долговременной профилактики приступов стенокардии. Начинают с небольших доз, чтобы избежать головной боли и головокружения, постепенно дозу можно повышать.

Побочное действие в целом то же, что у нитроглицерина короткого действия, но обычно оно слабее.

При головной боли в первые дни вместе с нитратами назначают парацетамол, в дальнейшем она становится менее выраженной.

Важный недостаток нитратов заключается в том, что при постоянном применении их эффективность снижается (возникает привыкание). Предотвратить привыкание позволяют ежедневные перерывы в приеме препарата на 8- 10 ч.

У пожилых и лежачих больных для предотвращения приступов бывает достаточно нитратов длительного действия, в остальных случаях обычно требуются дополнительные препараты.

Проф. Д.Нобель

«Нитроглицерин при лечении стенокардии» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: