Главная • Библиотека • Кардиология • Лечение ИБС, тактика, общие принципы

Лечение ИБС, тактика, общие принципы

Рассмотрим лечебно-диагностическую тактику и общие принципы лечения при подозрении на ИБС.

Нагрузочные пробы

Если данные анамнеза указывают на стенокардию, показаны нагрузочные пробы для подтверждения диагноза и определения прогноза. Обычно проводят ЭКГ-пробу с нагрузкой на тредмиле (при изменениях на ЭКГ в покое или невозможности физической нагрузки прибегают к другим методам).

Если проба резко положительна, показана коронарная ангиография, поскольку велика вероятность стеноза ствола левой коронарной артерии или трехсосудистого поражения, в этих случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Пробное лечение

Если признаков тяжелой ИБС нет или результат нагрузочной пробы сомнительный, рекомендуется пробное лечение; дополнительные диагностические мероприятия зависят от его эффекта.

Пожилым и лежачим больным назначают пробное лечение сразу, руководствуясь только данными анамнеза; если лечение помогает, дальнейшего обследования не требуется.

Лечение направлено на устранение приступов стенокардии, предотвращение осложнений (прежде всего инфаркта миокарда) и продление жизни. Больному рассказывают о его заболевании и о том, как важно устранить факторы, приведшие к его развитию: бросить курить, похудеть, лечить артериальную гипертонию и сахарный диабет.

Гиполипидемическая терапия

Большую роль играет гиполипидемическая терапия. Если уровень ЛПНП повышен, его надо снизить до 100 мг%, препаратами выбора тут служат ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Показано, что они снижают риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и смерти от ИБС.

Психологическая поддержка

При впервые выявленной ИБС больные часто нуждаются в психологической поддержке. Некоторые переоценивают тяжесть своего состояния, им необходимо объяснить, что ИБС - это распространенное заболевание, в лечении которого достигнуты значительные успехи, что многие больные продолжают вести нормальную жизнь. Важно рассказать, что приступы стенокардии не приводят к необратимому повреждению сердца.

Приступы стенокардии чаще всего развиваются при физической нагрузке, особенно если ей предшествовал отдых (например, подъем по лестнице после нескольких часов, проведенных у телевизора). Чтобы предотвратить приступ, нагрузку следует наращивать постепенно (например, несколько раз обойти вокруг дома, прежде чем косить газон).

Профилактический прием нитроглицерина

Избежать приступа помогает профилактический прием нитроглицерина. Иногда ишемический порог меняется в течение суток, причем приступы чаще возникают в утренние часы, поэтому бывает полезен прием нитроглицерина перед одеванием или бритьем.

Если приступы провоцирует эмоциональное перенапряжение, надо по возможности избегать волнений; могут помочь психотерапия и транквилизаторы.

Физическая нагрузка

Больным со стабильной стенокардией рекомендуют регулярную физическую нагрузку, прежде всего ходьбу. Нагрузка способствует тренировке опорно-двигательного аппарата и повышению ишемического порога. Больные, занимающиеся ЛФК, чаще бросают курить, лучше соблюдают диету и следят за своим весом.

Проф. Д.Нобель

«Лечение ИБС, тактика, общие принципы» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: