Главная • Библиотека • Статьи • Восстановление нормального кровоснабжения мозга, при инсульте

Восстановление нормального кровоснабжения мозга, при инсульте

Хирурги же применяют радикальный способ восстановления нормального кровоснабжения мозга. Они либо удаляют атеросклеротические бляшки, либо заменяют пораженную часть сосуда протезом. В качестве протеза используют сегмент искусственного сосуда из синтетического материала или же берут у пациента часть его собственного здорового сосуда.

Как нет двух совершенно одинаковых людей, так и нет двух совершенно одинаковых поражений сосудов. Поэтому, какая будет сделана пациенту операция, это уже профессиональная забота хирурга. Но общий принцип таков: принести максимальную пользу больному, причинив ему минимальную травму.

Наименее травмирующая операция - очистка сосуда от атеросклеротической бляшки, или тромба. Но если этих бляшек много, или расположены они слишком близко от аорты, или... Словом, есть ряд причин, когда необходимо протезирование.

Допустим, оказалась окклюзированной, то есть перекрытой, сонная артерия. Тогда один конец протеза вшиваем в аорту, а другой - в артерию, выше области поражения. И кровоток в сосуде полностью восстанавливается.

Несколько лет назад мы стали широко применять новый тип операций, названных переключающими. Суть их в том, что когда у больного есть хотя бы одна хорошая магистральная артерия, питающая головной мозг, то прямо в нее можно вшить любую другую. Пораженный участок артерии, питающей мозг, при этом отсекается, а следующий за ним чистый участок присоединяется к здоровой артерии.

Практически это осуществимо потому, что в области шеи, где делается переключение, все мозговые артерии расположены близко друг к другу, и ничто не мешает их взаимному перемещению в мягких тканях. Такие переключающие операции позволяют обходиться без протезов в тех случаях, когда раньше их приходилось применять.

В последнее время мы разработали еще один тип операций, которым, как нам кажется, суждено большое будущее. Речь идет о хирургическом лечении больных с полной окклюзией позвоночных артерий, проходящих внутри костного канала шейных отделов позвоночника.

Раньше пораженные позвоночные артерии оперировали только на свободном от позвоночника начальном участке. Теперь мы оперируем больных с полной окклюзией позвоночной артерии в костном канале. Для этого создаем прямой кровоток из сонной артерии в позвоночную непосредственно перед входом последней внутрь черепа.

Эффективность хирургического восстановления нормального кровоснабжения мозга высока.

Здесь, правда, следует внести ясность. Если у больного в мозгу произошли необратимые изменения, то эту часть мозга уже ничто не возродит. Но в дальнейшем у него могут развиться атеросклеротические поражения, которые приведут к инсульту в другом участке мозга. Поэтому операция в первую очередь необходима для того, чтобы предупредить инсульт. И значит, особенно важно сделать ее своевременно. Тем же, кто перенес инсульт, операция поможет избежать следующего приступа болезни.

Очевидно, питание мозга будет нормальным, а лечение успешным только в том случае, если удается восстановить кровоток по всей длине поврежденных сосудов. Операции на практике подтверждают эту мысль.

Согласно данным статистики. в одной трети случаев нарушений мозгового кровоснабжения, приводящих к инсульту, поражены только интеркраниальные (внутричерепные) сосуды, в другой трети - экстракраниальные (внечерепные). а в оставшейся трети - "виноваты" те и другие сосуды. Поэтому зачастую необходимо хирургическое вмешательство на сосудах как вне, так и внутри черепа. Однако исторически в медицине сложилось своеобразное разделение труда: на сосудах до черепа оперируют ангиохирурги, то есть сосудистые хирурги, внутри черепа - нейрохирурги.

Раньше пациенту с поражением внутричерепных и внечерепных сосудов приходилось переносить две операции да еще в разных учреждениях. Сначала ангиохирург делает свою часть работы на магистральных сосудах. И когда в экстракраниальных восстанавливается нормальный кровоток, к больному подходит нейрохирург и под микроскопом микроинструментами продолжает работу на сосудах внутри черепа.

Наконец, следует хотя бы кратко сказать, кому показаны операции. Это прежде всего больные с так называемыми транзиторно-ишемическими атаками, у которых с различной частотой возникают симптомы, определяемые врачами-невропатологами как следствие нарушения кровообращения в определенном, конкретном бассейне мозга.

Эти атаки могут длиться секунды, минуты, часы - до суток и повторяться по нескольку раз в день. А затем бесследно исчезать. Но каждый раз любая из транзиторно-ишемических атак может закончиться инсультом.

Во-вторых, это больные с микроинсультом, то есть те, у кого через три недели после острого нарушения мозгового кровообращения восстанавливаются практически все утраченные функции.

Иначе говоря, операция показана тем, кому, безусловно, угрожает инсульт.

Ю. Л. Грозовский, доктор медицинских наук

Статья "Восстановление нормального кровоснабжения мозга, при инсульте" из раздела Статьи

Читайте также в этом разделе: