Что такое ретроградная (восходящая) пиелография, как проводится

Ретроградная (восходящая) пиелография является эндоскопической манипуляцией.

Проведение ретроградной (восходящей) пиелографии

После введения в мочевой пузырь цистоскопа, имеющего один или два катетеризационных канала, мочевой пузырь освобождают от мочи, промывают до получения прозрачной среды и заполняют стерильной водой.

На выступы катетеризационного канала цистоскопа насаживают стерильный резиновый колпачок с предварительно прожженным иглой отверстием и смазанным изнутри 1-2 каплями стерильного глицерина.

Герметичность цистоскопа проверяют после его сборки и удаления оптической трубки. На клюв цистоскопа надевают стерильную резиновую грушу таким образом, чтобы катетеризационное отверстие полностью спряталось в полости груши. Павильонную часть цистоскопа опускают в стеклянную банку с раствором оксицианатной ртути или в любой другой стерильный раствор и грушей нагнетают воздух в каналы цистоскопа. Если при этом из замковой части павильона цистоскопа не появляются пузырьки воздуха, инструмент собран правильно, он герметичен.

Для соблюдения асептики при проведении катетера в цистоскоп резиновый колпачок обрабатывают спиртом, сам катетер удерживают анатомическим пинцетом, на бранши которого надеты резиновые трубки. Вместо пинцета можно использовать марлевую салфетку, смоченную спиртом, или надеть стерильные перчатки.

По мере продвижения катетера в просвет цистоскопа чехол сдвигают как чулок, что обеспечивает асептичность исследования. Как правило, мочеточниковый катетер вводят в цистоскоп без металлического мандрена.

После того как катетер появился в поле зрения цистоскопа, выполняют следующие приемы, облегчающие катетеризацию устья: павильон цистоскопа слегка приподнимают, чтобы устье мочеточника заняло все поле зрения; ось цистоскопа должна соответствовать направлению интрамуральной части мочеточника, для чего павильон смещается в противоположную исследуемому устью сторону (при катетеризации устья левого мочеточника павильон цистоскопа находится ближе к правому бедру больного); локоть руки, фиксирующей цистоскоп, должен иметь устойчивую опору (поверхность цистоскопического стола, бедро больного); мочеточниковый катетер медленно продвигается над устьем по диаметру оптического круга до его края; не меняя положения цистоскопа, поворачивают кремальеру "альбаррана".

В случае соблюдения всех указанных выше элементов, конец катетера окажется в устье мочеточника. В дальнейшем медленными "шажками" катетер продвигается по просвету мочеточника до лоханки. При продвижении катетера следят за его просветом.

Появление из катетера ритмического выделения капель мочи с характерными паузами свидетельствует о том, что его верхушка достигла лоханки.

Если исследование проводится на рентгеноурологическом столе, пиелографию можно произвести, не удаляя цистоскопа. В таких случаях рекомендуется лишь освободить мочевой пузырь от промывной жидкости, а цистоскоп зафиксировать в специальном штативе. В остальных случаях цистоскоп следует удалить, оставив катетер в лоханке.

Больного укладывают на рентгеновский стол. Для уточнения высоты стояния катетера делают обзорный снимок. Обзорный снимок производят обязательно в тех случаях, когда по его просвету не поступает моча или когда она окрашена кровью (опасность перфорации лоханки, чашечек).

Метод ретроградной пиелографии с так называемым "тугим заполнением" лоханки, показателем чего служит боль и почечная колика, является опасным, вызывает много осложнений и дает недостоверную информацию о состоянии лоханочно-чашечковой системы.

Ред. проф. В.С. Маята

«Что такое ретроградная (восходящая) пиелография, как проводится» – раздел Урология

Дополнительная информация:

• Осложнения при проведении перитонеального диализа
• Что такое пневморен, как проводится
• Вся информация по этому вопросу