Главная • Библиотека • Терапия • Что происходит на приеме у врача, беседа

Что происходит на приеме у врача, беседа

Диагностический процесс начинается с первого контакта с больным. На амбулаторном приеме - это вхождение больного в кабинет, его манера, поведенческая реакция, вид больного, его походка; в стационарных условиях - вид больного, его поза и т. д. уже позволяют составить представление о пациенте, его болезни. Это, как правило, предварительное мнение, которое в последующем подтверждается или отвергается.

При первом контакте врач, если позволяют состояние больного и обстановка, предлагает больному (амбулаторному) сесть или лечь (если в этом есть необходимость), знакомится с больным, располагая его к откровенной беседе. Уточняются фамилия, имя, отчество, возраст, соответствует ли возраст наружному виду больного. Тяжелые, хронические, злокачественные болезни истощают больных, приводят к преждевременному старению организма. Этому также способствуют перенесенные в прошлом тяжелые болезни, большое горе, нервно-психические потрясения.

При необходимости уточняется национальность больного. Национальные привычки (образ жизни, питание и др.) могут сказываться на развитии или течении заболевания.

Во время беседы бязательно выясняются характер профессии, условия труда и быта больного. Например, работа в запыленных помещениях способствует развитию хронического пылевого бронхита, постоянный контакт с медикаментами (медсестры) может приводить к аллергическим реакциям, повышенный шум в цехе (превышающий допустимый) может быть причиной снижения слуха.

Усилилась урбанизация населения. Развитие автомобилестроения, умножение сидячих профессий, роботизация производственных процессов привели к гиподинамии. Сочетание нарушения жирового обмена (ожирение встречается примерно у 30 % населения) с гиподинамией и большими умственными нагрузками приводит к преждевременному развитию таких заболеваний, как ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, дегенеративно-дистрофическим и обменным заболеваниям суставов.

Неполноценное питание и тяжелый, изнурительный физический труд являются причиной отставания в массе и росте пациентов, развития преждевременного старения организма, появления болезней, характерных для белковой недостаточности.

Плохие жилищные условия, большая скученность дома и на производстве способствуют передаче воздушно-капельной инфекции (грипп, ОРВИ), распространению туберкулеза, ревматизма.

На приеме у врача выясняются вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания), которые вызывают развитие дистрофически-дегенеративных заболеваний сердца, печени, почек, воспалительных поражений бронхов. Злоупотребление алкоголем может приводить к таким заболеваниям, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кардиопатия, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, цирроз печени, полирадикулоневрит, изменение психики.

Курение способствует развитию рака легких, облитерирующего эндартериита, инфаркта миокарда, ранней энцефаломаляции.

Важно узнать у пациента, в какое время суток он работает, расспросить о сменности работы, интенсивности труда, характере работы: сидячая, стоячая, ходячая. Установить, как чередуется труд с отдыхом, восстанавливает ли отдых силы. Побеседовать о времяпровождении пациента после работы, в выходные и праздничные дни. При умственной работе - занимается ли физическим трудом (дома, на даче). Укрепляет ли свое здоровье пациент, занимаясь в спортивных комплексах, бегом, играми в волейбол, теннис, плаванием в бассейне, приемом суховоздушных ванн (саун) и влажновоздушных ванн (баня) и др. Необходимо объективно и критически оценить все эти занятия и выяснить, помогают ли они пациенту восстановить форму или значительно ухудшают его состояние.

Затем выясняются жалобы больного, которые подчас имеют не меньшее значение, чем объективные данные. В необходимых случаях проводится уточнение данных анамнеза. Из многочисленных жалоб выделяются главные и второстепенные. Проводится их тщательный анализ.

Профессор Г.П. Maтвeйкoв

«Что происходит на приеме у врача, беседа» – статья из раздела Терапия

Дополнительная информация: