Главная • Библиотека • Хирургия • Лечение открытых переломов, остеосинтез трубчатых костей

Лечение открытых переломов, остеосинтез трубчатых костей

Оперативное лечение переломов трубчатых костей широко применяется в клинической практике. Исход операции зависит от правильного показания к хирургическому вмешательству, строгого соблюдения правил асептики, бережного отношения к мягким тканям, удачного выбора фиксатора, скрепляющего отломки, безупречной техники выполнения остеосинтеза и рационального послеоперационного ведения больного.

При лечении открытых переломов в последние годы большое значение придается тщательной первичной хирургической обработке раны с максимальным удалением нежизнеспособных тканей и применению антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры. Операция заканчивается фиксацией костных фрагментов гипсовой повязкой, скелетным вытяжением или щадящим остеосинтезом. Выбор метода иммобилизации отломков зависит от общего состояния больного, тяжести повреждений и степени загрязненности раны.

Практический опыт и данные литературы позволили определить показания к оперативному лечению переломов с учетом локализации и характера повреждения.

Ключица

переломы ключицы с большим смещением отломков, не поддающиеся закрытой репозиции;
оскольчатые переломы с угрозой повреждения сосудов и нервов;
переломы в сочетании с вывихом акромиального или стернального конца ключицы;
двойные переломы со значительным смещением отломков;
двусторонние переломы ключицы;
неправильно сросшиеся переломы с выраженным болевым синдромом;
дефекты и ложные суставы ключицы;

Плечевая кость

переломы на уровне эпиметафиза в сочетании с вывихом плеча;
интерпозиции мягких тканей между отломками;
смещение костных фрагментов, не устранимое консервативным путем;
двойные переломы со смещением отломков;
переломы с разрывом и ущемлением нервов между костными фрагментами;
открытые переломы со смещением отломков;
переломы с повреждением плечевой артерии;
отрыв надмыщелка плечевой кости со смещением отломка в полость локтевого сустава;
несрастающиеся переломы и ложные суставы.

Кости предплечья

двойные переломы одной или обеих костей со смещением отломков;
перелом локтевого отростка со смещением костного фрагмента;
косые и оскольчатые диафизарные переломы обеих костей со значительным смещением отломков;
поперечные переломы со смещением отломков, когда сопоставление их закрытым методом не удается;
повреждение Монтеджиа и Галеацци;
переломы шейки лучевой кости с неустранимым смещением проксимального отломка;
открытые переломы костей предплечья со смещением отломков любой локализации;
неправильно сросшиеся и неправильно срастающиеся переломы, при которых нарушается функция суставов;
ложные суставы и костные дефекты.

Пястные кости и фаланги пальцев

открытые переломы и переломы с повреждением сухожилий;
перелом нескольких пястных костей со значительным смещением отломков;
переломы пястных костей или фаланг, с неустранимой интерпозицией мягких тканей;
неправильно сросшиеся переломы в функционально невыгодном положении;
ложные суставы.

Бедренная кость

медиальные переломы шейки бедренной кости;
подвертельные переломы со смещением отломков:
интерпозиция мягких тканей;
двойные переломы со смещением костных фрагментов;
диастаз между отломками в результате длительного перерастяжения;
переломы со смещением отломков, угрожающих сдавлению сосудисто-нервного пучка;
случаи, когда больной не переносит скелетного вытяжения;
открытые переломы со смещением отломков на любом уровне;
переломы бедренной кости в сочетании с вывихом бедра;
поперечные, винтообразные переломы со смещением отломков, не устранимые консервативным путем;
переломы сопровождающиеся повреждением крупных артериальных сосудов и нервных стволов;
неправильно сросшиеся или неправильно срастающиеся переломы, влекущие за собой значительное нарушение формы и функции конечности;
переломы мыщелков бедра со значительным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей;
отсутствие костной мозоли впервые 2-3 месяца после перелома;
ложные суставы и дефекты кости.

Большеберцовая кость

давление отломков на сосуды и нервы;
косые, винтообразные и поперечные переломы с неустранимой интерпозицией мягких тканей;
двойные переломы со смещением отломков;
открытые переломы со смещением костных фрагментов;
диастаз между отломками в результате длительного перерастяжения;
неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся переломы, нарушающие ось конечности;
костные дефекты и ложные суставы,

Плюсневые кости

перелом плюсневых костей в сочетании с вывихом пальцев;
перелом нескольких плюсневых костей со смещением отломков;
открытые переломы плюсневых костей с нарушением целости сухожилия;
неправильно сросшиеся переломы в функционально невыгодном положении.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Лечение открытых переломов, остеосинтез трубчатых костей» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация: