Главная • Библиотека • Хирургия • Методы измерения размеров и формы конечностей при обследовании

Методы измерения размеров и формы конечностей при обследовании

При исследовании больного обычно прибегают к измерениям длины конечности и ее окружности. Измерения производят как поврежденной, так и здоровой конечности. Полученные результаты сравнивают, что дает представление о степени анатомических и функциональных нарушений. Длину и окружность конечности измеряют обычной сантиметровой лентой. Опознавательными точками при сравнительном измерении длины конечности являются костные выступы. Больной при измерениях должен быть правильно уложен: обращают внимание на то, чтобы таз больного был не перекошен, а линия, соединяющая обе передне-верхние ости, была перпендикулярна срединной линии тела. При определении длины нижней конечности измеряют, расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней лодыжки, при измерении длины бедра определяют расстояние между большим вертелом и суставной щелью коленного сустава.

Длину голени определяют измерением расстояния от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки.

Длину верхней конечности измеряют расстоянием от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до конца III пальца, длину плеча - от края акромиального отростка до локтевого отростка или наружного надмыщелка плечевой кости, длину предплечья - от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

При записи результатов измерения необходимо отметить точки, от которых производилось измерение длины конечности или ее сегмента.

Виды укорочения или удлинения конечности

Различают следующие виды укорочения или удлинения конечности.

Истинное (укорочение или удлинение) обусловлено анатомическим изменением конечности и определяется путем сравнения суммарных данных измерения длины бедра и голени (плеча и предплечья) на поврежденной и здоровой конечности. Истинное укорочение наблюдается при задержке роста кости, смещении отломков и т. д.
Кажущееся, или проекционное, укорочение или удлинение обусловлено порочной установкой конечности вследствие контрактуры или анкилоза в суставе.

В.О. Маркс предлагает определять проекционное укорочение следующим образом: придав больному правильное положение в отношении таза и здоровой конечности, измеряют длину здоровой конечности, при помощи такой же проекции измеряют длину больной ноги, находящейся в положении максимального разгибания (насколько это позволяют контрактуры в суставах). Разница в уровне расположения опознавательных точек здоровой и больной конечности дает величину кажущегося укорочения.

Окружность конечностей (больной и здоровой) измеряют в симметричных местах на определенном расстоянии от костных опознавательных точек: для ноги - от передней верхней ости подвздошной кости, большого вертела бедра, суставной щели коленного сустава, головки малой берцовой кости; для руки - от акромиального отростка, внутреннего надмыщелка плеча. Например, запись измерения должна быть такой: окружность здорового бедра на 12 см проксимальнее суставной щели коленного сустава равна 56 см. Окружность больного бедра на том же уровне равна 52 см. Уменьшение окружности больного бедра -4 см.

Измерения стоп производят как с нагрузкой, так и без нагрузки.

Деформация стопы в результате статической недостаточности складывается из:

пронации заднего отдела стопы и компенсаторной относительной супинации ее переднего отдела;
изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу, устанавливающемуся в положении подошвенного сгибания (уплощение стопы);
отведения переднего отдела стопы абдукция) по отношению к ее задней части.

По М.О. Фридлянду стопу устанавливают перед измерением на чистый лист бумаги. Контуры стопы очерчивают карандашом, который держат вертикально. По обведенному контуру измеряют:

длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки;
ширину стопы на уровне I-V плюсне-фалангового сочленения ("большая" ширина);
ширину стопы на уровне заднего края лодыжек ("малая" ширина).

Определения размеров стопы

Высота стопы определяется измерением вертикали, поднимающейся от пола до наивысшего пункта стопы (область ладьевидной кости), отстоящего на расстоянии 1,5-2 см от передней поверхности голени. Для этих измерений пользуются циркулем, линейкой или стопомерами.

Об изменении продольного свода можно судить по величине подометрического индекса Фридланда, который высчитывается. Индекс от 31 до 29 имеет нормальная стопа, от 29 до 25 - понижение свода, плоская стопа меньше 25 - резко выраженное продольное плоскостопие.

Ф.Р. Богданов рекомендует измерять продольный свод стопы путем построения треугольника, опознавательные точки которого легко доступны ощупыванию. Такими точками являются: головка I плюсневой кости, пяточный бугор и вершина внутренней лодыжки. Соединив эти три точки, получают треугольник, основанием которого служит расстояние от головки первой плюсневой кости до пяточного бугра. Расчет ведут по высоте свода и величине углов у внутренней лодыжки и у пяточной кости. В норме высота свода равна 55- 60 мм , угол у лодыжки составляет 95°, угол у пяточной кости - 60°. При плоской стопе: высота свода меньше 55 мм, угол у лодыжки 105-120°, угол у пяточной кости 55-50°.

Определения степени плоскостопия

Для определения степени плоскостопия применяют рентгенологический метод исследования. Расчет основан на построении треугольника, вершинами которого являются головка плюсневой кости, ладьевидная кость и бугор пяточной кости, и измерении высоты свода и величины угла у ладьевидной кости.

При плоскостопии I степени: высота свода меньше 35 мм, угол у ладьевидной кости до 140°.
При плоскостопии II степени: высота свода 25 мм, угол у ладьевидной кости до 155°.
При плоскостопии III степени: свод отсутствует, угол у ладьевидной кости до 170-175°.

Определение пронации заднего отдела стопы

Определение пронации заднего отдела стопы (пронация пятки) производится при осевой нагрузке (больной стоит на исследуемой стопе). По задней поверхности голени по средней линии ахиллова сухожилия проводят ось, идущую к средине пяточного бугра. В норме ось ахиллова сухожилия и пятки сливается с линией отвеса. Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации заднего отдела деформированной стопы.

Определение отведения переднего отдела стопы

Отведение переднего отдела стопы (абдукции) определяют по обрисовке внешних контуров исследуемой стопы. Обрисовывают и очертания лодыжек. После этого соединяют прямой линией наиболее выступающие части контуров лодыжек. Ось нормальной стопы проходит через две точки: через середину кончика II пальца и середину бималеолярной линии. Если продолжить ось стопы в сторону пятки, то при нормальном строении стопы большая часть обрисованной пятки располагается кнутри от оси стопы. Ось стопы образует с бималеолярной линией угол меньше прямого. При плоской (пронированной) стопе этот угол больше прямого, что показывает наличие отведения переднего отдела стопы; величина угла отклонения дает представление о степени выраженности абдукции. По расположению оси на обрисованном контуре пятки можно определить степень пронации заднего отдела стопы. Все измерения стопы нужно производить симметрично на обеих ногах.

Определение искривлений позвоночника

Искривление позвоночника может наступить в трех плоскостях:

фронтальной (боковое искривление-сколиоз);
сагиттальной (круглая спина, горб - кифоз);
горизонтальной (поворот позвонков - торсия).

Измерение бокового искривления позвоночника производят в положении больного стоя.

На теле отмечают линию остистых отростков от верхних шейных до нижнего края крестца. От заднего края большого затылочного отверстия черепа опускают нить отвеса. При отсутствии бокового искривления линии отвеса и остистых отростков совпадают. При боковом искривлении позвоночника линия остистых отростков образует дугообразные отклонения от вертикали.

Величину боковых отклонений линии остистых отростков от вертикальной прямой измеряют в сантиметрах на уровне максимального искривления. Определяют точки пересечения вертикальной и дугообразных линий. Данные измерений переносят на лист бумаги, на этом же изображении наносят линии, соединяющие акромиальные отростки лопаток и гребни подвздошных костей. В норме эти линии параллельны между собой и перпендикулярны к отвесу. Косое стояние таза и надплечий нарушает это соотношение.

Измерение передне-заднего искривления позвоночника при резко выраженной деформации (остроконечный горб) производят с помощью угломера. При круглых горбах и дугообразных кифозах делают обрисовку контура карандашом на бумаге или фиксируют с помощью проволоки или гипсового слепка.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Методы измерения размеров и формы конечностей при обследовании» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация: