Главная • Библиотека • Хирургия • Избыточная подвижность суставов, методы исследования

Избыточная подвижность суставов, методы исследования

В противоположность состояниям в суставах, которые проявляются ограничением или отсутствием движений в них, в ряде случаев наблюдается избыточная и патологическая подвижность.

Исследование боковой подвижности в одно-плоскостных суставах (локтевом, коленном, голеностопном и межфаланговых) необходимо производить при полностью разогнутом суставе.

Дополнительная подвижность может быть обусловлена как изменениями в мягких тканях сустава (разрывы связок, изменения связок при вялых параличах), так и разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (перелом суставных поверхностей, разрушения после эпифизарного остеомиелита и др.).

Суставы, в которых патологические движения достигают значительного объема, называются болтающимися.

Исследование избыточной подвижности в суставах производят следующим образом. Исследователь одной рукой фиксирует проксимальный сегмент конечности, а другой рукой, захватив дистальный сегмент, в положении полного разгибания в суставе производит попытки не свойственных суставу движений (боковых движений в коленном, голеностопном и локтевом суставах, переразгибания в локтевом и коленном суставах и т. д.). В некоторых суставах патологическая подвижность определяется рядом специальных приемов. Так, например, при повреждении крестообразных связок коленного сустава возникает так называемый симптом "выдвижного ящика", который заключается в передне-задней смещаемости голени. Для определения этого симптома больной ложится на спину, согнув больную ногу в коленном суставе под острым углом и упираясь стопой в ложе; мышцы должны быть полностью расслаблены.

Врач обеими руками захватывает голень непосредственно под коленным суставом и пытается сместить ее попеременно кпереди и кзади. При разрыве крестообразных связок становится возможной передне-задняя смещаемость голени по отношению к бедру.

При нарушении опороспособности в тазобедренном суставе (врожденный вывих бедра, coxa vara и др.) отмечается симптом Тренделенбурга, для определения которого больного ставят спиной к исследователю и просят попеременно приподнимать то одну, то другую ногу, сгибая ее до прямого угла в тазобедренном и коленном суставах. При сохранении опороспособности в суставе стояние на здоровой ноге сопровождается поднятием таза на противоположной стороне, что хорошо заметно по приподнятой ягодичной складке и наклону межъягодичной складки в сторону нагруженной ноги.

При стоянии на больной ноге в случае нарушения опороспособности в тазобедренном суставе в результате нагрузки происходит сближение большого вертела бедренной кости с тазом.

Поэтому половина таза, противоположная исследуемой в данный момент нагруженной ноге, опускается, ягодичная складка располагается ниже, межъягодичная складка наклоняется в сторону приподнятой ноги. Например, если при левостороннем врожденном вывихе бедра больной становится на левую ногу, а правую приподнимает к животу, то правая половина таза опускается: правая ягодичная складка ниже левой, межъягодичная складка наклонена вправо.

Патологическая подвижность может иметь место и в пределах диафиза костей. В этом случае она обусловливается наличием перелома кости или его последствиями (длительно не срастающийся перелом, ложный сустав, дефект кости). Определение патологической подвижности в области диафиза производят следующим образом: исследователь одной рукой фиксирует проксимальный отдел диафиза так, чтобы I палец лежал на уровне перелома, а другой рукой удерживает дистальный отдел диафиза и производит небольшие качательные движения им. Подвижность отломков определяют пальцем, лежащим на линии перелома. При свежих переломах к этому методу прибегают с осторожностью.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Избыточная подвижность суставов, методы исследования» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация: