Метод пальпации в диагностике травм конечностей и ортопедических заболеваний
Зрительные впечатления, полученные при осмотре, проверяют и дополняют данными пальпации (ощупывания).
Пальпация применяется для общего исследования больного (обследование органов брюшной полости, лимфатических желез тела и др.) и для изучения местного поражения. Производят ее всей кистью, концами пальцев и кончиком указательного пальца. При исследовании производят также надавливание и постукивание.
При местном обследовании пораженной области пальпацией со стороны поверхности тела можно определить ряд важных данных. Прикладывая кисти рук ладонной, а лучше тыльной поверхностью к пораженному и симметричному участку противоположной конечности, можно уловить разницу в кожной температуре. Воспалительный процесс кости и мягких тканей чаще всего сопровождается местным повышением температуры.
Надавливанием кончиком одного пальца или нескольких пальцев выявляют местную болезненность (поверхностную и глубокую, ограниченную и разлитую). Наличие местной болезненности после травмы позволяет заподозрить перелом кости. Большое значение имеет также местная болезненность при очаговых заболеваниях кости: туберкулезе, местной остеодистрофии, остеомиелите, опухолевом поражении.
Следует обращать внимание на состояние кожных покровов: влажность или сухость, бугристость, смещаемость кожи и подкожной клетчатки, толщину кожной складки. При инфильтративном росте злокачественных опухолей последняя может прорастать в подкожную клетчатку, что приводит к ограничению подвижности кожи.
Пальпацией устанавливают грубые расстройства чувствительности (гиперестезия, гипестезия, анестезия), тургор тканей, состояние мышц, отечность тканей (пастозность).
Хруст при движениях в суставах, крепитация при движениях отломков костей, флюктуация при подкожных, внутрисуставных скоплениях жидкости, подвижность сухожилий относительно окружающих тканей также выявляются с помощью пальпации.
Диагностика некоторых заболеваний основывается на пальпаторных симптомах (крепитирующий и стенозирующий тендовагинит, щелкающий сустав и т. д.).
Пальпация широко применяется во время операций; она позволяет определить положение суставных концов и отдельных костных выступов, скрытых глубоко под мягкими тканями и вследствие этого недоступных осмотру, следить за положением отломков и суставных концов при вправлении переломов и вывихов.
Иногда производят пальпацию глубжележащих образований через носоглотку, прямую кишку, влагалище. При наличии свищей с узким каналом, когда пальцевое исследование неосуществимо, для определения инородных тел или секвестров применяют пальпацию с помощью зонда. Она позволяет определить ход свищевого канала, а иногда и" характер инородного тела.
Во время пальпации суставов врач ориентируется на костные выступы, обращая внимание на их взаимное расположение. Так, при пальпации плечевого сустава обращают внимание на взаимное расположение головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки. В норме головка плечевой кости пальпируется под акромиальным отростком. При вывихах плеча на месте головки определяется западение.
При пальпации локтевого сустава обращают внимание на расположение трех опознавательных костных выступов; надмыщелков плечевой кости и угла локтевого отростка локтевой кости. В норме в разогнутом положении предплечья эти три опознавательных костных выступа располагаются на прямой линии, при этом вершина локтевого отростка находится посередине линии, соединяющей оба надмыщелка, - линия Гютера. В положении сгибания предплечья три указанных костных выступа образуют равнобедренный треугольник - треугольник Гютера. Длинная ось плеча перпендикулярна линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости, и делит эту линию пополам (линия надмыщелков Маркса). При переломах в локтевом суставе или вывихах локтевой кости указанные соотношения линий нарушаются.
При ощупывании тазобедренного сустава определяют линию Розера-Нелатона, которая соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии. При coxa vara et valga, переломах шейки бедренной кости и вывихах бедра большой вертел располагается выше или ниже линии Розера - Нелатона.
А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей
«Метод пальпации в диагностике травм конечностей и ортопедических заболеваний» – раздел Травматология и ортопедия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |