Повреждения мочевого пузыря, мочеполовых органов и таза

Закрытые повреждения мочевого пузыря бывают двух видов:

1. Внутрибрюшные (повреждается отдел мочевого пузыря, покрытый брюшиной).
2. Внебрюшные (повреждается отдел, не покрытый брюшиной).

Повреждения мочеполовых органов и таза в большинстве случаев тяжелые. Вначале тяжесть повреждения зависит от анатомических разрушений тканей, интенсивности кровотечения и степени шока, в дальнейшем - от возможных гнойных и гнойно-мочевых осложнений. Нередко осложнения являются основной причиной смертельных исходов. Повреждения мочеполовых органов и костей таза делят на открытые и закрытые.

Внутрибрюшные повреждения

Внутрибрюшные повреждения наступают только при полном мочевом пузыре от удара в живот или от сдавления. В результате мощного внезапного сдавления в мочевом пузыре увеличивается гидростатическое давление, которое приводит к разрыву мочевого пузыря (чаще в верхнезаднем отделе). При этом моча изливается в брюшную полость и влечет за собой развитие перитонита. При внутрибрюшных разрывах мочевого пузыря на первый план выступают перитонеальные явления: напряжение брюшной стенки, резкие боли, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики, задержка газов. Иногда удается определить наличие свободной жидкости в брюшной полости: при перкуссии обнаруживается притупление в боковых отделах живота в положении на спине, исчезающее при повороте на бок.

Внебрюшные разрывы мочевого пузыря

Внебрюшные разрывы мочевого пузыря обычно вызываются переломами костей таза. При этих повреждениях моча изливается в околопузырную клетчатку и дает мочевые затеки в полость таза, в забрюшинное пространство и вдоль передней брюшной стенки. Моча является химическим раздражителем, она вызывает некротические изменения в тканях, где в результате попадания инфекции могут развиться флегмона клетчатки таза и сепсис.

Распознавание внебрюшных разрывов мочевого пузыря представляет значительные трудности. Наряду с расстройством мочеиспускания у пострадавшего в паховых и подвздошных областях можно выявить припухлость тестоватои консистенции, которая представляет собой клетчатку, пропитанную мочой. Мочевые затеки сопровождаются ознобом, лихорадкой. При развитии мочевых флегмон лихорадка приобретает гектический характер, и нарастают явления интоксикации.

Разрывы мочевого пузыря нередко сопровождаются шоком. У больного появляются частые и бесплодные попытки к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре или же выделяется небольшое количество мочи, окрашенной кровью.

Открытые повреждения мочевого пузыря, как и закрытые, делятся на внутрибрюшные и внебрюшные. Чем больше наполнение мочевого пузыря мочой в момент ранения, тем чаще ранение будет внебрюшным, чем меньше наполнение, тем скорее оно будет внутрибрюшным.

Клиника открытых ранений мочевого пузыря во многом сходна с клиникой закрытых повреждений. Часто наблюдается картина шока, гематурия, позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся выделением маленьких порций мочи. Абсолютным признаком является выделение мочи из раны. Этот симптом отмечается в том случае, если пузырь был переполнен мочой, а рана имеет большие размеры и располагается внебрюшинно, иначе моча затекает в брюшную полость.

В.П. Дядичкин

«Повреждения мочевого пузыря, мочеполовых органов и таза» – статья из раздела Хирургия

Дополнительная информация:

• Травмы, повреждения почек и мочеточников, симптомы
• Повреждения мочеиспускательного канала (уретры), признаки
• Вся информация по этому вопросу