Главная • Библиотека • Ревматология • Положительный диагноз ревматоидного полиартрита, критерии диагноза

Положительный диагноз ревматоидного полиартрита, критерии диагноза

Работы последних лет сконцентрировались на развитии клинических исследований, как иммунологических, так и рентгенологических, несомненно, способствующих достижению реальных и значительных успехов в ревматологии и включащих конечно и вопрос о диагнозе ревматоидного полиартрита.

Несмотря на это, одна из постоянных трудностей, с которыми все еще сталкивается клиницист-ревматолог, а также и врач общего профиля в начальных стадиях ревматоидного полиартрита - отсутствие точных критериев. Такие критерии были бы весьма необходимы для точного определения заболеваемости ревматоидным полиартритом для распознавания и наблюдения некоторых из самых характерных симптомов, а также и для постановки раннего диагноза этого сложного заболевания. Безусловно, до настоящего времени, для большинства авторов доказали свою эффективность и практическую ценность критерии, выработанные" "American Rheumatism Association", коротко называемые "критерии ARA", которые мы приводим.

Критерии ARA:

Утренняя суставная одеревенелость
Боль при мобилизации (по крайней мере, одного сустава)
Припухание мягких участков (по крайней мере, одного сустава)
Припухание другого сустава менее чем за 3 месяца
Симметричное суставное припухание
Подкожные узелки
Типичные рентгенологические поражения
Реакции положительной гемагглютинации или другой тест, выявляющий ревматоидные факторы)
Малое количество муцина в синовиальной жидкости
Наличие гистологических альтераций в синовиальной оболочке
Наличие характерных гистологических поражении ревматоидного узелка в подкожных нодозностях.

В зависимости от числа критериев, удовлетворяющих требованиям правильного диагноза, различают:

"классический" ревматоидный полиартрит (необходимо 7 критериев);
определенный ревматоидный полиартрит (необходимо 5-б критериев);
вероятный ревматоидный полиартрит (необходимо 3-4 критерия);
возможный ревматоидный полиартрит (необходимо 2 критерия).

Исходя из того соображения, что ревматоидный полиартрит системное заболевание с детерминациями почти во всех тканях и органах, клинически характеризующееся столь полиморфной симптоматологией, при весьма многообразных формах начала, а также и многочисленных клинических формах, становится ясным, что и уточнение диагноза в этих условиях выходит за узкие рамки критериев ARA. Таким образом, неправильно поступает тот врач, который, игнорируя вышеупомянутые факты, а также и реальные трудности диагностирования болезни на самых ранних фазах, придает критериян ARA не чисто ориентировочное, а абсолютное значение, пытаясь интерпретировать и применять их в самом буквальном смысле.

Поспешная выработка диагноза, тенденция к "математической" интерпретации симптомов учитывая исключительно вышеупомянутые критерии, невзирая на клинический контекст, в котором большое значение имеют и другие факторы (ухудшение общего состояния, повышение РОЭ), могут привести врача к совершению многих и серьезных ошибок.

Ответственность врача за ошибочный диагноз усугубляется тем более, что назначение продолжительного лечения, без того чтобы болезнь существовала в действительности, влечет за собой появление параллельных нежелательных эффектов, или даже образование ятрогенозов.

Рентгенологические признаки, выражающиеся ранним остеопорозом, зажатием пространств, деконфигурациями и анкилозами в сочетании с клинической и лабораторной симптоматологией, являются существенными факторами, имеющими особо важное значение в установлении положительного диагноза ревматоидного полиартрита.

Профессор Шт. Шуцяну

«Положительный диагноз ревматоидного полиартрита, критерии диагноза» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: