Главная • Библиотека • Ревматология • Что такое внекостный синдром при гиперпаратиреоидизме

Что такое внекостный синдром при гиперпаратиреоидизме

Помимо остеоартикулярных явлений, больные с гиперпаратиреоидизмом представляют ряд почечных, дигестивных, нервных, сердечных явлений, собранных под названием внекостного синдрома (Ryckewaert) и детерминированных гиперкальцемией, существующей у этих больных.

Почечные явления встречаются весьма часто и могут являться во многих случаях первыми признаками гиперпаратиреоидизма. Полиурия считается почти постоянной; она ассоциируется с полидипсией, образуя иногда нефрогенный инсипидный диабет. Камни в почках наблюдаются приблизительно у 60% лиц с гиперпаратиреоидизмом и выражаются клинически реноуретеральными коликами, повторными гематуриями, затяжными мочевыми инфекциями и лишь очень редко оказываются случайным рентгенологическим открытием. Обычно, почечный литиаз бывает двусторонним, тяжелым, рецидивирующим, единокаменным или коралловидным и всегда рентгенологически отмечаемым. Нефрокальциноз встречается в 10% случаев, он бывает изолированным или ассоциированным с реноуретеральным литиазом. Гиперпаратиреоидизм детерминирует однако малый процент интрапаренхиматозных кальциевых осаждений. С рентгенологической точки зрения гиперпаратиреоидизм выражается глобальным увеличением почечных затемнений, с тонкими кальцификациями в виде розетки, расположенных радиально. Эти разнообразные почечные явления эволюируют в направлении почечной недостаточности, особенно когда литиаз бывает обструкционным, переинфицированным и сопровождается интерстицкальным нефритом.
Дигестивные явления, наблюдаемые у лиц с гиперпаратиреоидизмом, очень разнообразны. Анорексия, ощущение постоянной тошноты, упорный запор отмечаются весьма часто. Сочетание гиперпаратиреоидизма с гастр одуоденальной язвой встречается, по мнению отдельных авторов, сравнительно часто. Язва, наблюдаемая у этих лиц не поддается обычному лечению и проходит после удаления паратиреоидной аденомы. Иногда к паратиреоидной аденоме ассоциируется панкреатическая аденома, создавая диффузный полиаденоматоз, в виде настоящего синдрома Zollinger-Ellison. В других случаях поражение поджелудочной железы является причиной самых различных субъективных и объективных явлений. Здесь речь может идти об острых, хронических панкреатитах, и в особенности о панкреатических литиазах, наблюдаемых в виде кальцификаций по продольной оси данного органа и которые, после удаления паратиреоидной аденомы, успешно ремиттируются.
Невропсихические явления. Больные могут представлять различные умственные расстройства, бредовые идеи, умственную путаницу, которые явно ремиттируются в результате хирургического удаления паратиреоидной аденомы. Другие больные жалуются на сильную физическую и умственную астению, к которой ассоциируется массивная мышечная гипотония, способная приковывать больного к постели. Клиническое неврологическое исследование лишь в редких случаях обнаруживает объективные неврологические модификации, хотя клинически они представляются в виде псевдомиопатических или псевдополиневритических синдромов. Электрические исследования показывают однако, фарадическую гипораздражимость нервов и мышц, с повышением хронаксии.
Кардиоваскулярные явления представляются клинически как предсердечные алгии, сердцебиение, тахикардия, нарушения ритма. Электрокардиограмма обычно в норме, интервал Q-T может укорачиваться только в тех случаях, когда гиперкальциемия очень высока, и когда введение дигиталиса опасно, так как может вызвать внезапную смерть.
Метастатические тканевые кальцификации были отмечены на уровне почки, поджелудочной железы, кожи, артериальных стенок, в глазах, в суставах. На уровне суставов метастатическая кальцификация может локализироваться либо на уровне хряща, симулируя хондрокальциноз, либо в периартикулярных тканях.
Острые формы гиперпаратиреоидизма могут принимать драматический аспект, с провалом общего состояния, рвотами, обезвоживанием, торпором или даже комой.

Дозировка кальциемии дает очень высокие показатели (свыше 160 мг°/00) что требует срочной паратиреоидной аденектомип с целью разрешения этих настоящих кризов гиперкальциемии.

Профессор Шт. Шуцяну

«Что такое внекостный синдром при гиперпаратиреоидизме» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: