Главная • Библиотека • Ревматология • Обследование спинного хребета при ревматизме

Обследование спинного хребета при ревматизме

Физическое обследование спинного хребета начинается, в сущности, с наблюдения походки, манеры садиться, положения больного. Инспекция хребта может выявить паточномонические деформации: выраженный кифоз (морб Потта), усиление или наоборот - стирание лордоза. Затем обследуется уровень плечь, подвздошных гребней, уровень лопатки, симетричность ягодиц, межягодичная борозда.

Для общего вывода в отношении положения хребта надо также обследовать его передний, горизонтальный и саггитальный план. Посредством отметки апофиз и проведения вертикали проходящей через затылочную выпуклость и ягодичную борозду можно определить возможные отклонения вправо или влево. В саггитальном плане можно увидеть лордоз или кифоз по отношению к вертикали, проходящей через трагус и вертел бедренной кости. В горизонтальном плане можно выявить нарушение параллелизма между горизонталью таза и плеча. При пальпации лежащего на животе больного, между большим и согнутым указательным пальцем прощупываются спинные апофизы, с тем, чтобы обнаружить возможные узелки или мышечную контрактуру. Проверку подвижности производят как активно, так и пассивно, так как на нее оказывают влияние боль, мышечные спазмы и нарушения статического равновесия.

Junghans считает полезным обследование клиницистами подвижности спинного хребта с целью уточнения диагноза. Существует целый ряд приемов для определения амплитуды четырех движений спинного хребта, а именно: сгибания и разгибания, вращения и бокового сгибания. Эти движения сводятся, в конечном счете, к двум основным типам движений: трансляция и вращение.

Склоняющие движения происходят вокруг горизонтальных осей (поперечных и соответственно саггитальных), а вращательные - вокруг продольных осей по отношению к хребту. Lobel описывает простой маятниковый гониометр для измерения движений хребта по отношению к вертикали, определяя таким образом амплитуду движений.

Спинной хребет должен выполнять, гармонично их, сочетая, опорную и подвижную функции. Синовиальные межпозвоночные суставы разрешают осуществление движения, направляют и одновременно ограничивают его в содружестве с протянутыми между позвонками связками, но соединение дисков является фактором, обеспечивающим связь между позвонками в любых положениях хребта, удовлетворяя одновременно требования опорной функции.

Для каждого сегмента хребта используется и ряд специальных тестов, на которых мы остановимся в соответствующих главах сегментной патологии.

Подвижность хребта следует обязательно связывать с положением больного, с его походкой, координацией движений, состоянием рефлексов, сегментной мощью, изучением чувствительности и трофическими изменениями. Кроме этого требуется производить гинекологическое обследование женщин и ректальное прощупывание мужчин, дополняющие обследование копчика и нижних частей крестцово-подвздошных суставов.

Профессор Шт. Шуцяну

«Обследование спинного хребета при ревматизме» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: