Главная • Библиотека • Ревматология • Обследование суставов при ревматизме

Обследование суставов при ревматизме

Для опытного обследователя достаточно взглянуть на руку ревматика, чтобы сформулировать предположительный диагноз и отличить воспалительный процесс от дегенеративного или дисметаболического.

Рука с симетричными припухлостями на уровне ближних межфаланговых суставов рассеянного вида, с кубитальными отклонениями направляет диагноз к ревматоидному. Наличие, на уровне ДИС образований, чаще всего симетричных, является признаком артроза Неberden. Конечно, дифференциальный диагноз возможен и в присутствии: склеродермии (когда кожные покровы выглядят инфильтрированными, покраснелыми); теносиновита (когда обнаруживается отек на ладони или на тыльной стороне, сопровождаемый околосухожильной припухлостью и ограниченной эктензией); болезни Dupuytrena (когда существует сжатие апоневроза ладони); подагры (благодаря наличию подагровых узлов вокруг малых суставов пальцев).

Существование узловых образований, локализированных на верхней и боковой сторонах ближних межфалагновых суставов характерно для узелков Bouchard-a и одноименного артроза.

Пальпация и исследование суставной подвижности подтверждают или опровергают данные, полученные в результате инспекции и общего обследования руки.

Обследование кулака

Обследование кулака производится с соблюдением тех же правил: инспекция, пальпация и проверка подвижности. Нормально, последняя ограничена на 70% для тыльного сгибания, 80% - для ладонного сгибания и 60% - для кубитальных и лучевых девиаций. Односторонняя затронутость кулака имеет ограниченное значение; двусторонняя затронутость указывает на ревматоидный полиартрит. На данном уровне нельзя упускать из виду обследование пястного туннеля и ладони в момент сгибания руки. Эти движения сопровождаются острыми болями и парестезиями, так как вовлекают медиальный нерв.

Обследование локтя

Обследование локтя дает ряд важных сведений в связи с определенными ревматическими заболеваниями местного характера, а также в связи с тем, что на этом уровне можно обнаружить проявления последствий некоторых системных болезней. Так, например, локтевой сустав может рассматриваться как "перекрестный сустав" верхней конечности.

Широкая амплитуда движений на уровне этих суставов (сгибание между 45° и 180°, а супинация и пронация - 140°) возможно благодаря вовлечению плечелучевого и лучелоктевого суставов, а также и кулака. Для клинициста важно, то обстоятельство, что локтевой сустав и в особенности олекранон являются местонахождением ревматических узелков, бурситов, эпикондилитов и анкилозов, наступающих на поздних стадиях ревматоидного полиартрита. Степень анкилоза измеряется посредством угла, образуемого локтевой и плечевой костями, в течении повторных сравнительных обследований.

Обследование лопаточно-плечевого сустава

Инспекция лопаточно-плечевого сустава не выявляет особенных изменений даже при наличии припухлости на этом уровне, благодаря обворачивающей его мощной мышечной муфте. Функциональность плеча осуществляется путем скольжения лопатки - по грудной клетке посредством грудинно-ключичного и акромиально-ключичного суставов, в котором принимает участие и подакромиально-дельтовидная бурса. Подвижность обследуется путем проверки сгибания и разгибания, внешнего, внутреннего и бокового вращений, абдукции и аддукции. Функциональная немощь проявляется в особенности в тех случаях, когда больной хочет повести руку к затылку или коснуться поясничной области тыльной стороной руки. Пальпация причиняет боль в зависимости от затронутого сухожилия. Пассивные движения сокращены благодаря защитной мышечной контрактуре.

Обследование височно-челюстного сустава

Височно-челюстный сустав - это один из тех суставов, которые часто упускаются из виду, несмотря на то, что при ревматоидном полиартрите в более поздних стадиях или даже в случае спондилита с периферическими проявлениями, этот сустав может оказаться затронутым в разной степени, вплоть до полной неподвижности. Наличие припухлости весьма редко. При объективном обследовании воспринимается крепитация, треск. Проверка подвижности производится путем измерения расстояния между аркадами при максимальном открытии рта.

Обследование черепной коробки

Черепная коробка тоже часто упускается из виду при обследовании локомоторного аппарата, хотя она способна предоставить - как при инспекции, так и при пальпации - ряд интересных данных. Так, на ней можно обнаружить, кроме банальных жировых кистов или ревматических узелков, и костные опухолевые образования злокачественного, первичного или метастатического характера.

Профессор Шт. Шуцяну

«Обследование суставов при ревматизме» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: