Диагностические исследования при суставном хондрокальцинозе (псевдоподагре)

Среди чаще встречаемых биологических модификаций мы упоминаем лейкоцитоз и повышение РОЭ. Кроме этого констатируется рост альфа2-глобулинов во время острого приступа.

Что касается исследования синовиальной жидкости, для суставного хондрокальциноза (ХК) характерны следующие элементы:

• Кристаллы пирофосфата видны на микроскопе в виде палочек 2-20 ед, имеющих форму параллелипипеда или, изредка, иглообразную форму; последние возможно смешивать с кристаллами мочевой кислоты; несколько элементарных исследований - растворимость и исследование в поляризованном свете - могут выяснить их химическую природу.
• Во время кризов кристаллы находятся в большом изобилии как интралейкоцитарно, так и экстралейкоцитарно. Следует отметить, что лейкоциты, особенно полинуклеары, находятся в очень большом количестве, между 5000 и 40 000/мм3; в промежутки между кризами кристаллы выступают более ясно внеклеточио. В некоторых случаях было описано наличие фагоцитов. Когда природа кристаллов сомнительна, предпринимается кристаллографическое исследование суставной жидкости. В виду этого исследования жидкость надо обработать в смысле элиминации фибрина и клеточных остатков. Для этого берутся 10 мл жидкости, в которую вливаются 2 флакона по 250 ед. гиалуронидазы, растворенной в 10 мл дистиллированной воды; все это держится в термостате при 37°С, в продолжении 4 часов; затем центрифугируется в течении 20 мин на 2500 турации, после чего обрабатывается 5 мл раствора трипсина и оставляется в течении 1 часа при температуре 37°С; затем снова центрифугируется и осадок обрабатывается абсолютным спиртом; из этого получается белый порошок богатый микрокристаллами. Путем дифракции рентгеновскими лучами, можно наблюдать соответствующий аспект структуры пирофосфата Са. Те же результаты можно получить путем изучения менисковых биопсий.

Некоторые авторы установили недавно, что с помощью электронной микроскопии посредством "балейажа" можно изучить, в оптимальных условиях, трехразмерную морфологию клеточных элементов патологической человеческой синовиальной жидкости.

Они показали, что клеточное население можно сгруппировать в макрофаговые клетки, с одной стороны, и в круглые клетки более затруднительной дифференциации, с другой стороны, как например: полинуклеары, лимфоциты, синовиальные клетки и т.д.

В условиях сочетания техники электронной микроскопии посредством метода "балейажа" и техники дифракции лучами Рентгена, возможно как описание, так и идентификация кристаллов урата натрия и обезвоженного пирофосфата кальция. Этот метод имеет особенно важное практическое значение, так как он способствует выявлению микрокристалловых структур, вовлеченных в различные артропатии.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование показывает существование кальцификаций на уровне суставов.

• Суставной хрящ выступает с тонким, плотным контуром, как бы вычерченный карандашом, окаймляющим суставную поверхность на 1-2 мм; этот аспект характерен для всех суставов.
• Мениск выступает либо с уплотненным контуром, либо с плотными отложениями только с одной его стороны, а эти отложения имеют точечную форму. Иногда видны перименисковые сосуды.
• На уровне позвоночника отложения следуют контуру позвоночных тел, имея слегка элиптическую форму, или же находятся на уровне дискового аппарата, образуя тень гетерогенных полос, расширяющуюся к краям, принимая трехугольную форму.

Во многих случаях дисковая тень отделена от позвоночного тела ясной зоной в виде полосы, в которой не различается пластинчатая структура.

Процессы кальцификации могут появляться и полиартикулярно, чаще на суставах плеча, колена, кисти, в сочетании с интраартикулярными отложениями или без таковых.

Помимо этих специфических аспектов, можно наблюдать и суставные дегенеративные процессы, что привело в определенный момент к мысли, что хондрокальциноз - процесс, связанный с постарением суставов.

Пункция-биопсия синовиальной мембраны показывает кальциевую инкрустацию или поражения хондроидной метаплазии.

Профессор Шт. Шуцяну

«Диагностические исследования при суставном хондрокальцинозе (псевдоподагре)» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация:

• Симптомы суставного хондрокальциноза (псевдоподагры)
• Диагноз суставного хондрокальциноза, клиническая картина хондрокальциноза (псевдоподагры)
• Вся информация по этому вопросу