Главная • Библиотека • Ревматология • Методы лечения подагры

Методы лечения подагры

Лечение подагры включает:

лечение криза (приступа) подагры;
основное лечение подагры.

Лечение криза, приступа подагры, подагрический криз

Подагрический криз контролируется колхицином, веществом специфического действия при лечении подагры. Колхицин применяется с первых же проявлений подагрического приступа в дозе по 1 мг через 2 часа, но, не превышая 4 мг в первый день. Затем дозы надо уменьшать до окончения приступа. Колхицин считается основным лечением подагрического приступа и оказывается эффективным приблизительно в 60% случаев. Колхицин вызывает иногда вторичные дигестивные явления, как например: гиперпернсталтика, понос, тошнота, рвоты, заставляя иногда уменьшать дозы или даже приостанавливать лечение. В других случаях колхицин вызывает лейкопению, анемию, падение волос. Понос, как последствие применения колхицина, одна из самых частых причин перерыва лечения, не дающая возможность использовать необходимые дозы для преодоления подагрического приступа. Поэтому рекомендуется соблюдение ряда предосторожностей, а именно:

лечение с первых же часов подагрического артикулярного приступа;
использование с самого начала достаточных доз (3-4 мг/день);
постепенное сокращение доз в следующие дни.

Таким образом лечение колхицином не будет продолжаться долгое время и самое опасное осложнение, понос, не появится.

Лечение рекомендуемыми дозами с самого начала детерминирует значительное смягчение, приблизительно за 12 часов после начала лечения, и полное исчезновение симптоматологии спустя 24-48 часов.

Колхицин депримирует воспалительный ответ на инъецирование внутрисуставного урата натрия. Фагоцитоз уратовых микрокристаллов детерминирует значительное производство молочной кислоты. Понижение лейкоцитарной деятельности, вызванной колхицином, сокращает фагоцитоз, производство молочной кислоты и, поддерживая рН на высоком уровне, прерывает таким образом кристалловую преципитацию.

Эффективность колхицина при подагрическом приступе связана с его способностью поддерживать стабильность и целостность лизозомальных структур. Колхицин обусловливает также сокращение деятельности гексозомоиофосфатного шунта, с понижением накопления различных метаболических продуктов с возможным токсическим действием.

Таким образом, колхицин блокирует хемотаксические эффекты полиморфонуклеаров в отношении кристаллов урата натрия, прерывая порочный круг фагоцитоза (производство молочной кислоты - понижение местного рН - преципитация мочевой кислоты - фагоцитоз).

Подагрические приступы, на которые колхицин не оказывает действия, или случаи при которых возникают вышеупомянутые дигестивные расстройства благоприятно реагируют на лечение фенилбутаюиом в дозе по 500-600 мг/день, в течение нескольких дней, при соблюдении известных предосторожностей (бессолевой режим, соблюдение противопоказаний препарата).

Индометацин в дозе по 150 мг/день в течении нескольких дней справляется с резистентными к колхицину случаями, а также и с теми ситуациями, в которых фенилбутазои нельзя применять.

Кортикотерапия оказывает часто частичное действие на подагрический приступ и в случае прекращения лечения, подагрическое воспаление может снова появиться. Иногда рекомендуется сочетать 20-30 мг преднисона с аспирином (1-2 г) и 1-2 мг колхицина в день. После преодоления подагрического приступа прием преднисона постепенно сокращается до окончательного упразднения, продолжая применение колхицина по крайней мере еще неделю после прекращения преднисона.

При остром суставном приступе подагры рекомендовалось также лечение Гризеофулвином - 4 таблетки в день (0,12 г х 4/день) в 4 приема.

В тех случаях, когда пероральное лечение колхицином не давало результатов, а фенилбутазон, индометацин и преднисон нельзя применять, рекомендуется внутривенная инъекция 3 мг колхицина ежедневно.

Внутривенное введение колхицина детерминирует образование флебитов и перифлебитов на месте инъекции; поэтому рекомендуется введение очень быстрой перфузии 250 мл глюкозы, к которой добавляются 25-50 мг гемисукцината гидрокортизона. При очень болезненных случаях с псевдофлегмонозным аспектом пораженного сустава, а также н в тех случаях, когда существует полиартикулярная затронутость, рекомендуется 1 мг колхицина внутривенно, за которым следует прием 0,5 мг перорально через каждые 2 часа. По такой схеме улучшение субъективных симптомов наступает спустя 15-60 минут.

Профессор Шт. Шуцяну

«Методы лечения подагры» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: