Дифференциальная диагностика подагры
Первоначальный приступ подагры, в полиартикулярной форме, можно спутывать с острым полиартикулярпым ревматизмом.
Псевдофлегмонозная форма может приниматься за септический артрит или целлюлит.
Моноартикулярная или олигоартикулярная форма может приниматься за гонококковый артрит.
Хроническая полиартикулярная форма может симулировать ревматоидный полиартрит. Проба на загружение мочевой кислотой, которая быстро возрастает и остается в плато при подагре, синовиальная биопсия, а также и исследование суставной жидкости уточняет диагноз.
Застарелые, тофусные формы могут ошибочно приниматься за артрозное заболевание, в особенности те формы, при которых появляются рентгенологические модификации (артикулярное сжатие или краевой остеофитоз). Подагрический артрит можно спутывать с суставными явлениями саркоидоза, где наблюдается иногда повышенная урикемия. Обычное поражение дистальных фаланг при саркоидозе, гиперкальцемия и тест Kveim уточняют диагноз.
Смешение с хондрокалъцинозом (псевдоподагра) самое частое заблуждение, в особенности при формах с атипической локализацией.
Моноартикулярную подагру, и в особенности полиартикулярную форму, следует также отличать от ревматизма с гидроксиапатитом (болезнь множественных сухожильных кальцификаций). Если клинические проявления способны вводить в заблуждение, обнаружение множественных сухожильных кальцификаций, периартикулярные кальцификаций, наличие кристаллов гидроксиапатита в синовиальной жидкости или в периартикулярных структурах, неэффективность колхицина и высокая чувствительность острых приступов в отношении нестероидных противовоспалительных препаратов позволяют сделать необходимое различие.
Всестороннее клиническое обследование, подробный анамнез, полное биологическое и рентгенологическое исследование уточняют диагноз в большинстве случаев. Исследование суставной жидкости, суставная биопсия, проба загружения мочевой кислотой, тест с мурексидом или с уриказой определяют также диагноз. Предпочтение в отношении нижних конечностей, резкое обострение подагрических проявлений, быстрое смягчение суставных явлений, а также и специфическое действие колхицина отличают хронические подагрические артропатии от ревматических заболеваний.
Подагра ассоциируется часто с островковым диабетом, ожирением, системным атеросклерозом, коронарной (ишемической) кардиопатией, артериальной гипертензией. Известно, что 60-80% подагриков являются тучными чревоугодниками, представляющими значительный рост тотальных липидов и триглицеридов. Эпидемиологические исследования показали повышенную частоту коронарной кардоипатии у подагриков, по сравнению с группой лиц из той же общественной среды.
Bernheim и сотр., 1969 (3), полагает, что 31% больных подагрой страдают ассоциированной артериальной гипертензией и что артериальная гипертензия бывает чаще в случаях подагры, ассоциированной с диабетом. Camus, 1966, описывает "метаболический трисиндром" - подагра-диабет-гиперлипемия. Сочетание подагры с диабетом, с чрезмерным весом, с гиперлипемией считается классическим и объясняет жировую дистрофию печени, отмечаемую некоторыми авторами.
Подагра сочетается с артрозами в 30%, с плече-лопаточным периартритом в 15%, с ревматоидным полиартритом в 6% (5,4% мужчин, 7,4% женщин), с пельвиспондилитом в 4% случаев.
Профессор Шт. Шуцяну
«Дифференциальная диагностика подагры» – статья из раздела Ревматология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |