Главная • Библиотека • Ревматология • Развитие коксартроза, формы, течение коксартроза

Развитие коксартроза, формы, течение коксартроза

Развитие коксартроза медленное, прогрессивное, длящаяся долгие годы; функциональная немощь постепенно отягощается, детерминируя ту или иную степень инвалидности после 7-15 лет эволюции. Благодаря усилению боли и функциональной немощи, постепенно сокращается периметр ходьбы, происходит некоторая гипотрофия мышц, причем больной ощущает необходимость пользоваться палкой для опоры.

Коксартроз сравнительно часто бывает двусторонним (около 50% случаев), либо вначале, либо, чаще всего, после нескольких лет промежутка между обеими сторонами.

Клинические формы коксартроза

С этиологической точки зрения мы различаем вторичные коксартрозы (самый обычный и самый важный это коксартроз на основании врожденной сублюксации или дисплазии) и первичные коксартрозы.

Коксартроз по поводу врожденной сублюксации и дисплазии необходимо правильно диагностицировать, так как он требует важного терапевтического решения. Сублюксация распознается легко, поскольку это ясно выступающий архитектурный порок: заметно порочное верхневнешнее положение головки бедренной кости в отношении косой и недостаточной вертлюжной впадины.

Для диагностицирования путем рентгенографического исследования врожденной дисплазии необходимо пользоваться коксометром Lequesne, позволяющим легко измерять главные углы бедра.

При дисплазии, встречаются следующие аномалии:

наличие котилоидной недостаточности: вертел слишком скошен вверх и наружу, образуя с горизонталью угол больше 10° (нормальный угол НТЕ - 10°);
покрытие головки бедренной кости недостаточно: по отношению к вертикали проходящей через центр головки бедренной кости; нормальный угол покрытия равняется 20-25е; при дисплазии этот угол ниже 20° (угол VCE);
шейка бедренной кости находится в положении coxa valga; шейно-диафизарный угол CG'D между головка-шейка и диафизарной осью слишком раскрыт; нормальная величина этого угла - 137-140°; если угол больше 140°, определяется соха valga.

И врожденная сублюксация, и врожденная дисплазия могут повлечь за собой коксартроз; вторичные коксартрозы по поводу этих мальформаций представляют полюсное верхне-внешнее сжатие, так как этот полюс перегружен во время ходьбы (недостаточность покрытия головки бедренной кости вертлом).

Первичный коксартроз неизвестной причины встречается у обоих полов, после 50-летнего возраста (никогда раньше 40-летнего возраста).

Сжатие суставной интерлинии бывает как верхне-внешним, так и верхневнутренним или внутренним; верхне-полюсные формы, которые являются самыми обычными первичными коксартрозами (78%), эволюируют с более сильными болями и более выраженной функциональной немощью, чем внутренние формы.

Для первичного коксартроза не показано раннее корригирующее хирургическое лечение, а лишь медикаментозное лечение.

Профессор Шт. Шуцяну

«Развитие коксартроза, формы, течение коксартроза» – статья из раздела Артрозы

Дополнительная информация: