Лечение остеомиелита: антибиотики, хирургия
Главное условие успешного лечения остеомиелита - ранняя диагностика, основанная на результатах посева и определения чувствительности возбудителя к антимикробным средствам. При остром остеомиелите в первые несколько суток антимикробные средства назначают в/в, а затем переходят на их прием внутрь на протяжении 6 недель.
До получения результатов посева назначают антибиотики, активные в отношении Staphylococcus aureus и b-гемолитических стрептококков: оксациллин или нафциллин (по 2 г каждые 4 ч) либо бензилпенициллин, 3-4 млн ед каждые 4 ч. При аллергии к пенициллинам используют цефалоспорины третьего или четвертого поколения.
Если с момента появления симптомов острого остеомиелита до постановки диагноза прошло 2 недели и более, наряду с антимикробной терапией проводят дренирование и хирургическую обработку гнойного очага, как и при хроническом остеомиелите. Чтобы полностью уничтожить возбудителей, обычно приходится устранять очаги инфекции в прилежащих тканях или удалять эндопротезы.
При хроническом остеомиелите назначают антимикробные средства, к которым чувствительны возбудители. Если у взрослых больных возбудителя выделили из крови, назначают по крайней мере двухнедельный курс в/в антимикробной терапии, однако обычно ее приходится продолжать в течение 4-6 недель.
При негематогенном остеомиелите используют антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных кокков, аэробных грамотрицательных и анаэробных бактерий, а также противогрибковые средства.
Современные схемы лечения хронического остеомиелита допускают переход с в/в введения антимикробных средств на их прием внутрь. Такой подход стал возможен благодаря появлению новых препаратов, особенно фторхинолонов (например, ципрофлоксацина и офлоксацина). Они хорошо проникают в кость и активны в отношении большинства возбудителей остеомиелита.
У многих больных (за исключением страдающих сахарным диабетом и тяжелым атеросклерозом периферических артерий) можно вообще обойтись без в/в введения антимикробных средств и назначить их внутрь длительным курсом. Такой подход оправдан только в тех случаях, когда чувствительность возбудителя известна и пораженные ткани полностью иссечены. Однако в большинстве случаев хронического остеомиелита бывает необходим по крайней мере двухнедельный курс в/в антимикробной терапии, по окончании которого можно перейти на прием препаратов внутрь. Если выделить возбудителя не удается, то на протяжении всего курса лечения используют антимикробные средства широкого спектра действия в/в.
Проф. Д.Нобель
«Лечение остеомиелита: антибиотики, хирургия» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |