Диагностика остеомиелита: посев, рентген, сцинтиграфия, КТ, МРТ

Выраженность местной реакции на инфекцию кости индивидуальна, поэтому диагностика остеомиелита требует от врача большой настороженности. Важнейшую роль в диагностике играет выделение возбудителя из крови или пораженной кости. До начала лечения острого гематогенного остеомиелита результаты посева крови бывают положительными примерно у половины больных, однако в пораженных тканях возбудители выявляются гораздо чаще. При хроническом остеомиелите возбудители в крови обычно не обнаруживаются, и бывает нужен посев биоптатов кости.

Рентгенография костей хотя и помогает подтвердить диагноз, зачастую бывает неинформативна. Так, при остром остеомиелите на обзорных рентгенограммах обычно не видно никаких изменений. При подостром остеомиелите обнаруживают отслойку надкостницы, эрозии компактного вещества кости и крупные остеолитические очаги, однако эти изменения нередко появляются лишь спустя 2-3 недели после начала заболевания.

Иногда в диагностике остеомиелита помогает сцинтиграфия костей.

Сцинтиграфия с 99Tc, Ga позволяет выявить изменения уже в первые 2-3 суток заболевания, но часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Особенно сложно интерпретировать результаты сцинтиграфии при инфекции окружающих мягких тканей или гнойном артрите близлежащего сустава. Наибольшей специфичностью, особенно при сахарном диабете и инфекции окружающих кость тканей, обладает сцинтиграфия с меченными лейкоцитами.

Чтобы точнее определить локализацию очага поражения кости, используют КТ или МРТ.

Основанием для окончательного диагноза служат положительные результаты посева пораженных тканей, остальные методы исследования позволяют поставить лишь предположительный диагноз. Однако подтвердить диагноз результатами посева зачастую не удается, поэтому тактику лечения приходится выбирать, основываясь на наиболее вероятном диагнозе.

Если посев крови или тканей, окружающих кость, и результаты сцинтиграфии (или рентгенографии) положительны, можно назначить эмпирическую антимикробную терапию, но до этого необходимо провести посев материала, полученного с помощью аспирационной (под контролем рентгеноскопии) или открытой биопсии кости, чтобы определить чувствительность возбудителя, иначе лечение может оказаться неэффективным.

Проф. Д.Нобель

«Диагностика остеомиелита: посев, рентген, сцинтиграфия, КТ, МРТ» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов

Дополнительная информация:

• Боль, отек, покраснение кожи над костью при остеомиелите
• Лечение остеомиелита: антибиотики, хирургия
• Вся информация по этому вопросу