Главная • Библиотека • Ревматология • Что такое псевдоподагра, лечение

Что такое псевдоподагра, лечение

Псевдоподагра обусловлена отложением в суставах и окружающих тканях кристаллов пирофосфата кальция дигидрата. Чаще всего эти кристаллы откладываются в волокнистом хряще (менисках коленных суставов, межпозвоночных дисках, лобковом симфизе) и гиалиновом хряще коленных, лучезапястных и других суставов, реже - в сухожилиях, связках, синовиальных оболочках и суставных капсулах. Этому процессу способствуют пожилой возраст и деформирующий остеоартроз. Таким образом, у пожилых псевдоподагра встречается достаточно часто, особенно ее острая форма, напоминающая острый подагрический артрит. Бессимптомное обызвествление суставных хрящей (хондрокальциноз) находят примерно у 15% людей 65-75 лет и у 45% людей 85 лет и старше.

Основной фактор риска псевдоподагры - старение. Отложению пирофосфата кальция дигидрата в суставах и околосуставных тканях способствуют деформирующий остеоартроз, гиперкальциемия (например, при гиперпаратиреозе) и метаболические расстройства, при которых снижается активность пирофосфатаз (гипофосфатазия, гипомагниемия), а также семейная доброкачественная гиперкальциемия, гемохроматоз, гипотиреоз и синдром Бартера.

Клиническая картина псевдоподагры

Из-за сходства с острым подагрическим артритом наиболее известна острая форма псевдоподагры. В отличие от подагры, обычно затрагивающей I плюснефаланговый сустав, суставы предплюсны и голеностопный сустав у мужчин средних лет, псевдоподагра чаще поражает коленные суставы у пожилых женщин; могут также вовлекаться лучезапястные суставы, реже - голеностопные, пястно-фаланговые, плечевые и локтевые.

Кроме острого артрита псевдоподагра может проявляться подострым полиартритом, напоминающим ревматоидный артрит, а также имитировать деформирующий остеоартроз и тяжелую нейрогенную артропатию с разрушением сустава. Хондрокальциноз может не проявляться клинически и обнаруживаться случайно при рентгенографии; он выглядит как точечные или линейные рентгенопозитивные отложения в суставных хрящах.

Лабораторные исследования

Псевдоподагру можно заподозрить при остром артрите в сочетании с хондрокальцинозом. Диагноз считается подтвержденным, если при поляризационной микроскопии в нейтрофилах синовиальной жидкости обнаружены прямоугольные или ромбовидные кристаллы пирофосфата кальция дигидрата с положительным двойным лучепреломлением.

Кроме того, синовиальную жидкость исследуют на кристаллы урата натрия и делают посев. Для уточнения причины заболевания определяют уровни кальция, фосфатов, альбумина, магния, Т3, Т4, ТТГ, железа, ферритина, железосвязывающую способность сыворотки и активность ЩФ.

Наиболее целесообразно начать с исключения гиперпаратиреоза и гемохроматоза, поскольку псевдоподагра бывает их первым проявлением. При других метаболических расстройствах она редко бывает изолированной: например, при болезни Вильсона псевдоподагра сочетается с поражением печени.

Лечение псевдоподагры

При подозрении на псевдоподагру обязательна пункция сустава для поиска кристаллов в синовиальной жидкости и исключения инфекции. Лечение включает выявление и устранение состояний, приведших к псевдоподагре, а также противовоспалительные средства. Применяют НПВС, колхицин (внутрь и в/в), глюкокортикоиды (внутрь и внутри-суставно) и кортикотропин.

Вне обострений псевдоподагру лечат так же, как деформирующий остеоартроз: применяют НПВС, при необходимости - шинирование суставов, а также специальные упражнения для сохранения объема движений и укрепления мышц. Иногда помогают промывание и артроскопическое дренирование сустава. В тяжелых случаях с разрушением суставов, особенно тазобедренных и коленных, для устранения боли и деформации может понадобиться эндопротезирование сустава.

Проф. Д.Нобель

«Что такое псевдоподагра, лечение» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов

Дополнительная информация: