Главная • Библиотека • Ревматология • Гипоурикемические средства для снижения уровня мочевой кислоты при подагре

Гипоурикемические средства для снижения уровня мочевой кислоты при подагре

Для лечения подагры применяются гипоурикемические средства - средства, снижающиие уровень мочевой кислоты в крови. Необходимость назначения гипоурикемических средств после одного приступа подагрического артрита остается спорной. Показания к этим препаратам включают:

повторные тяжелые приступы подагрического артрита;
тофусы (по клинико-рентгенологическим данным);
клинико-рентгенологические признаки хронического подагрического артрита;
поражение почек (СКФ менее 60 мл/мин);
повторное образование уратных или смешанных камней на фоне гиперурикозурии;
избыточный синтез мочевой кислоты (экскреция свыше 1 г/сут) и
профилактику острой моче-кислой нефропатии перед химиотерапией гемобластозов.

Аллопуринол показан в последних четырех случаях, а также в первых трех при условии, что экскреция мочевой кислоты на фоне диеты с пониженным содержанием пуринов превышает 0,6 г/сут. Его назначают только по окончании приступа и вместе с НПВС или поддерживающими дозами колхицина (0,6 мг 1-2 раза в сутки), чтобы предотвратить новый приступ. Прием колхицина или НПВС продолжают примерно 6 мес после исчезновения всех тофусов, а если их не было - 6 мес после падения уровня мочевой кислоты ниже 6 мг%. Начальная доза аллопуринола обычно составляет 100 мг/сут; каждые 2-4 нед ее увеличивают на 100 мг, пока уровень мочевой кислоты не упадет ниже 6-7 мг%. При почечной недостаточности доза аллопуринола значительно ниже; иногда она составляет всего 100 мг 1 раз в 2-3 сут. Аллопуринол замедляет метаболизм варфарина, меркаптопурина и азатио-прина, и их дозы следует снижать (в частности, дозу азатио-прина - в 4 раза). Побочные эффекты аллопуринола - тошнота, понос, лихорадка, лейкопения, поражение печени, ин-терстициальный нефрит, васкулит и сыпь (вплоть до синдрома Лайелла). Тяжелые осложнения чаще возникают при назначении аллопуринола на фоне почечной недостаточности, особенно в сочетании с тиазидными диуретиками.

Урикозурические средства (это средства, снижающие уровень мочевой кислоты в моче) используют при гиперурикемии и подагре с экскрецией мочевой кислоты ниже 0,7 г/сут. Чтобы они помогли, необходимы нормальная функция почек (СКФ более 60 мл/мин) и достаточный диурез для профилактики образования мочевых камней. Чаще всего назначают пробенецид (250-500 мг, при необходимости до 1,5 г внутрь 2 раза в сутки) и сульфинпиразон (100-400 мг внутрь 2 раза в сутки). Как и в случае аллопуринола, необходима профилактика приступов подагрического артрита; ее продолжают как минимум 6 мес после нормализации уровня мочевой кислоты или растворения всех тофусов. Побочное действие пробенецида - головная боль, тошнота, снижение аппетита, сыпь и, изредка, нефротический синдром, некроз гепатоцитов и апластическая анемия. Сульфинпиразон может угнетать кроветворение.

Если приступ подагрического артрита развивается на фоне лечения аллопуринолом или урикозурическими средствами, их дозы не следует менять до стихания приступа.

Проф. Д.Нобель

«Гипоурикемические средства для снижения уровня мочевой кислоты при подагре» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов

Дополнительная информация: