Главная • Библиотека • Ревматология • Осложнения ревматоидного артрита

Осложнения ревматоидного артрита

Внутрисуставные осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит может осложняться тяжелым поражением шейного отдела позвоночника с подвывихом атлантоосевого сустава или межпозвоночных суставов нижележащих позвонков и со сдавлением спинного мозга (миелопатией). Это осложнение следует заподозрить при потере чувствительности в отсутствие болевого синдрома, парестезиях, сильной боли в шее и мышцах плечевого пояса и слабости в руках, особенно если эти симптомы усиливаются при повороте головы.

Более тяжелые проявления (недержание мочи и кала, дисфагия, головокружение, обмороки) требуют неотложного вмешательства.

При подозрении на сдавление шейного отдела спинного мозга лучшим методом исследования является МРТ. У больных, длительно страдающих ревматоидным артритом, к сдавлению спинного мозга может привести переразгибание позвоночника в шейном отделе (из-за нестабильности шейных позвонков), поэтому перед общей анестезией с интубацией трахеи им обязательно проводят рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания. При внезапно возникшей или быстро усиливающейся охриплости для исключения артрита перстнечерпаловидных суставов проводят ларингоскопию, а при появлении стридора требуется экстренное вмешательство.

Внесуставные осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит может осложняться внесуставными проявлениями. Примерно у трети больных возникают ревматоидные узелки, чаще всего - на разгибательных поверхностях конечностей. Обычно это приводит лишь к косметическому дефекту, однако при травмировании узелки могут стать болезненными. Поражение слезных, слюнных и других экзокринных желез может стать причиной вторичного синдрома Шегрена. Иногда отмечается генерализованное увеличение лимфоузлов. При подозрении на злокачественное новообразование показана биопсия лимфоузла.

Среди гематологических нарушений отмечаются анемия, эозинофилия и тромбоцитоз. Их причиной могут быть лекарственные средства, вызывающие желудочно-кишечные кровотечения и угнетение кроветворения. Редкий вариант серопозитивного ревматоидного артрита, синдром Фелти, характеризуется выраженными спленомегалией и нейтропенией и нередко сопровождается частыми инфекциями. При рецидивирующих инфекциях глюкокортикоиды и иммунодепрессанты назначают только после того, как инфекция будет излечена. Иногда прибегают к спленэктомии, однако она не всегда приводит к улучшению.

Тяжелый ревматоидный артрит с деформациями суставов и высоким титром ревматоидного фактора иногда осложняется васкулитом. Поражение может захватывать мелкие сосуды кожи, проявляясь пальпируемой пурпурой; кроме того, возможен некроз стенок артерий среднего калибра. Частое проявление васкулита - инфаркты ногтевых валиков, не требующие специального лечения. Если же васкулит протекает с множественной мононейропатией, поражением внутренних органов, изъязвлением кожи, некрозами кончиков пальцев и другими тяжелыми проявлениями, напротив, показано активное лечение.

Наряду с миелопатией, возникающей при поражении шейного отдела позвоночника, могут отмечаться нейропатии. Нередки туннельные нейропатии, особенно синдром запястного канала. Кроме того, на фоне васкулита, вторичного амилоидоза и образования моноклональных антител могут развиваться полинейропатии.

Поражение дыхательных путей и легких - не редкость, однако обычно оно протекает бессимптомно. Возможны также плеврит, васкулит легочных сосудов, ревматоидные узелки, пневмонит и пневмосклероз. Встречается массивный плевральный выпот с одышкой. В редких случаях наблюдается прогрессирующий пневмонит с переходом в пневмосклероз; диагноз подтверждают выявлением большого количества нейтрофилов в жидкости, полученной при бронхо-альвеолярном лаваже.

Поражение сердца тоже обычно бывает бессимптомным. Хотя у многих больных выявляют перикардит, тампонада сердца - крайне редкое осложнение. Изредка развиваются миокардит, вальвулит, коронарный артериит и нарушения проводимости.

Возможно поражение глаз - от незначительного до тяжелого, приводящего к слепоте. Во многих случаях его выраженность соответствует активности, тяжести и длительности ревматоидного артрита. Чаще всего отмечается сухой кератоконъюнктивит. Более тяжелые осложнения, в частности кератит, эписклерит, склерит, увеит и ретинопатия, встречаются реже. При нарушениях зрения и боли в глазу больного срочно направляют к опытному офтальмологу.

Проф. Д.Нобель

«Осложнения ревматоидного артрита» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: